心肌梗死的典型症状包括胸痛或胸部不适、胃肠道症状、呼吸困难与心悸、全身症状；特殊人群如老年人、糖尿病患者、女性症状存在差异；症状按严重程度分级有不同应对方式，特殊情况也有相应处理；需与心绞痛、主动脉夹层、肺栓塞进行鉴别诊断；预防与早期识别建议包括生活方式干预、定期筛查、症状监测。
一、心肌梗死的典型症状
1.1.胸痛或胸部不适
心肌梗死最常见的首发症状为胸骨后压榨性、闷痛或紧缩感疼痛，可放射至左肩、左臂内侧、无名指及小指，或颈部、下颌、背部。疼痛通常持续＞20分钟，休息或含服硝酸甘油难以完全缓解。研究显示，约70%~80%的急性心肌梗死患者以胸痛为主要表现，其机制与心肌缺血导致乳酸等代谢产物堆积刺激神经末梢有关。
1.2.胃肠道症状
部分患者（尤其是下壁心肌梗死）可出现恶心、呕吐、上腹部胀痛等胃肠道表现，易被误诊为急性胃肠炎或胆囊炎。这与迷走神经受刺激及心脏下壁缺血影响胃肠道功能相关，约15%~20%的下壁心肌梗死患者以此为首发症状。
1.3.呼吸困难与心悸
心肌梗死导致左心功能下降时，可出现活动后气促、端坐呼吸或夜间阵发性呼吸困难，严重者伴粉红色泡沫痰。同时，心律失常（如室性早搏、房室传导阻滞）可引发心悸、头晕甚至晕厥，约30%的患者在发病期间出现明显心律失常。
1.4.全身症状
少数患者可出现低热（一般＜38℃）、乏力、出汗等非特异性表现，多与心肌坏死后吸收热及交感神经兴奋有关。此类症状易被忽视，但需结合其他表现综合判断。
二、特殊人群的症状差异
2.1.老年人
老年患者常因痛觉阈值升高、合并糖尿病导致神经病变，而表现为“无痛性心肌梗死”，仅以呼吸困难、意识模糊或突发心力衰竭为首发症状。研究显示，65岁以上患者中无痛性心肌梗死占比可达20%~30%，需高度警惕。
2.2.糖尿病患者
糖尿病患者因自主神经病变，可能缺乏典型胸痛，而以恶心、呕吐、乏力或血糖波动为主要表现。此类患者易延误就诊，需结合心电图动态变化及心肌损伤标志物（如肌钙蛋白）进行诊断。
2.3.女性
女性患者症状可能更不典型，表现为上腹部疼痛、背痛、牙痛或极度疲劳，且常伴焦虑、失眠等心理症状。流行病学数据显示，女性心肌梗死患者误诊率较男性高约30%，需加强症状识别。
三、症状的严重程度分级与应对
3.1.轻度症状
若胸痛持续＜15分钟，休息后缓解，可能为不稳定型心绞痛，需立即就医进行心电图、心肌酶检测及危险分层。
3.2.中重度症状
胸痛持续＞20分钟，伴大汗、呼吸困难、面色苍白或晕厥，提示急性心肌梗死可能，需立即拨打急救电话，保持安静平卧，避免自行驾车或步行。
3.3.特殊情况处理
若患者有冠心病史，家中备有硝酸甘油，可在胸痛发作时舌下含服1片（5分钟未缓解可再含服1片），但需注意低血压风险。若患者血压＜90/60mmHg或近期使用磷酸二酯酶抑制剂（如西地那非），则禁用硝酸甘油。
四、症状的鉴别诊断要点
4.1.与心绞痛鉴别
稳定性心绞痛疼痛通常持续3~5分钟，休息或含服硝酸甘油后1~3分钟内缓解，而心肌梗死疼痛更剧烈、持续时间长且不易缓解。
4.2.与主动脉夹层鉴别
主动脉夹层疼痛呈撕裂样，常放射至背部，两侧血压差异＞20mmHg，需通过主动脉CTA明确。
4.3.与肺栓塞鉴别
肺栓塞以突发呼吸困难、胸痛、咯血为特征，D-二聚体升高，心电图可见SⅠQⅢTⅢ征，需通过肺动脉CTA确诊。
五、预防与早期识别建议
5.1.生活方式干预
控制血压（＜140/90mmHg）、血糖（空腹＜7mmol/L）、血脂（LDL-C＜1.8mmol/L），戒烟限酒，保持每周≥150分钟中等强度运动。
5.2.定期筛查
40岁以上人群建议每5年进行一次冠状动脉CTA或负荷心电图检查，有冠心病家族史者需提前至30岁开始筛查。
5.3.症状监测
若出现新发胸痛、原有心绞痛加重（频率增加、程度加重、持续时间延长）或运动耐量下降，需立即就医。
