智齿拔除有积极影响也有潜在风险，不同人群有不同注意事项，术后需正确护理，特殊情况要妥善处理。积极影响包括缓解疼痛与炎症、预防邻牙损伤、改善口腔卫生；潜在风险有术后反应性疼痛与肿胀、神经损伤风险、干槽症；孕妇、糖尿病患者、心血管疾病患者等特殊人群需谨慎；术后要做好疼痛管理、饮食调整、口腔清洁；特殊情况如上颌窦穿通、邻牙松动、出血不止等要及时处理。
一、智齿拔除的积极影响
1.1缓解疼痛与炎症
智齿因萌出位置异常（如阻生、倾斜）易引发冠周炎，表现为牙龈红肿、疼痛，严重时可伴张口受限、发热。临床研究显示，拔除阻生智齿后，90%以上患者疼痛症状在3~5天内显著缓解，炎症指标（如C反应蛋白）在1周内恢复至正常范围。对于反复发作的智齿冠周炎，拔除是预防感染复发的根本措施。
1.2预防邻牙损伤
阻生智齿可能因挤压邻牙（第二磨牙）导致牙根吸收、牙列拥挤或龋齿。影像学检查（如CBCT）显示，约30%的阻生智齿与邻牙存在接触，长期压迫可导致邻牙不可逆性损伤。拔除后，邻牙的牙周健康和咬合功能可得到长期保护。
1.3改善口腔卫生
位置异常的智齿（如下颌低位阻生）易形成清洁死角，导致食物嵌塞和细菌滋生。研究指出，拔除后患者牙菌斑指数平均下降25%~40%，牙龈出血率降低30%，有助于维持全口牙周健康。
二、智齿拔除的潜在风险
2.1术后反应性疼痛与肿胀
拔除后24~48小时内，约70%患者会出现局部疼痛、肿胀，通常持续3~5天。疼痛程度与手术复杂度相关，复杂阻生齿拔除后疼痛评分（VAS）可能达4~6分（0~10分制）。肿胀多在术后48小时达峰，7天内逐渐消退。
2.2神经损伤风险
下颌智齿拔除时，可能损伤下牙槽神经（发生率约0.5%~2%），导致下唇或舌侧麻木。研究显示，90%的神经损伤为暂时性（3~6个月恢复），永久性损伤发生率低于0.1%。术前CBCT检查可评估神经与智齿根尖的距离，降低风险。
2.3干槽症
发生率约5%~10%，表现为拔牙窝空虚、剧烈疼痛（VAS≥7分）及腐臭味。风险因素包括吸烟、术后过早漱口或创伤过大。预防措施包括严格无菌操作、术后避免吸吮创口及使用氯己定含漱液。
三、不同人群的注意事项
3.1孕妇
妊娠期前3个月和后3个月为拔牙禁忌期，中期（4~6个月）可谨慎处理，但需评估全身状况。研究显示，妊娠期智齿冠周炎发病率是非妊娠期的2~3倍，若需拔除，建议在产科和口腔科联合监护下进行。
3.2糖尿病患者
血糖控制不佳（空腹血糖＞8.9mmol/L）者术后感染风险增加3倍。建议术前调整血糖至正常范围，术后使用抗生素预防感染，并加强创口护理。
3.3心血管疾病患者
合并高血压（＞160/100mmHg）或冠心病者，需在心内科评估后拔牙。研究指出，此类患者术后出血风险增加2倍，建议术前停用抗凝药（如阿司匹林）3~5天，或采用局部止血措施（如明胶海绵）。
四、术后护理建议
4.1疼痛管理
术后24小时内可冷敷减轻肿胀，48小时后热敷促进恢复。非甾体抗炎药（如布洛芬）可有效缓解疼痛，但需避免阿司匹林（可能增加出血风险）。
4.2饮食调整
术后2小时内禁食，24小时内进食温凉流质，避免辛辣、过热食物。研究显示，术后第3天起可逐步过渡至软食，1周内避免用患侧咀嚼。
4.3口腔清洁
术后24小时后可轻柔漱口（使用氯己定），避免用力吸吮或刷牙创口。7天后可正常刷牙，但需避开缝合线区域。
五、特殊情况处理
5.1上颌窦穿通
上颌智齿拔除时可能穿通上颌窦（发生率约0.3%~1%），表现为鼻腔通气或口鼻漏。需立即闭合穿通口，术后使用抗生素预防感染，并定期复查。
5.2邻牙松动
复杂拔除可能导致邻牙暂时性松动，通常在3~6个月内恢复。若松动持续，需进行牙周夹板固定。
5.3出血不止
术后24小时内少量渗血属正常，若持续出血（每小时浸透1块纱布），需立即就诊。处理措施包括局部压迫、缝合或使用止血药物（如氨甲环酸）。
