拔智齿后脸肿是术后正常反应，与手术创伤等因素相关，通常术后24~48小时肿胀达高峰，3~7天消退，程度受手术难度等多因素影响。消肿可通过非药物干预，如术后24小时内冷敷、48小时后热敷，半卧位休息，饮食与口腔清洁等；药物治疗包括非甾体抗炎药、糖皮质激素短期应用、局部用药等。特殊人群如老年患者、妊娠期女性、免疫功能低下者需注意相应事项。并发症有干槽症、下颌神经损伤、间隙感染等，需及时识别与处理。康复期要戒烟限酒、避免剧烈运动、定期复诊。通过规范管理，90%以上患者1周内可恢复，特殊人群需加强监测，出现并发症征兆及时就医。
一、拔智齿后脸肿的常见原因及机制
拔智齿后脸肿是术后正常生理反应，主要与手术创伤、局部炎症反应及组织液渗出相关。研究显示，拔除下颌智齿时，约70%~90%患者会出现不同程度的术后肿胀，通常在术后24~48小时达到高峰，持续3~7天逐渐消退。肿胀程度与手术难度、创伤大小及个体差异（如年龄、性别、基础疾病）密切相关。
二、消肿的非药物干预措施
1.冷敷与热敷的交替应用
术后24小时内建议持续冷敷，每次15~20分钟，间隔1~2小时重复。冷敷可收缩血管、减少渗出，降低肿胀风险。术后48小时后改用热敷，促进血液循环，加速炎症吸收。需注意避免低温冻伤或高温烫伤，老年患者及糖尿病患者需缩短单次冷热敷时间。
2.头部体位管理
术后24小时内建议半卧位休息，头部抬高30°~45°，利用重力减少面部充血。睡眠时避免压迫手术侧，单侧拔牙患者建议向健侧侧卧。
3.饮食与口腔清洁
术后24小时内禁食过热、辛辣食物，选择温凉流质饮食（如牛奶、米汤）。24小时后逐步过渡至半流质，避免用吸管或大力咀嚼。每日使用0.9%氯化钠溶液（生理盐水）含漱4~6次，避免手术区域形成食物嵌塞。
三、药物治疗方案
1.非甾体抗炎药（NSAIDs）
研究证实，术后早期使用布洛芬可显著减轻肿胀与疼痛，其机制为抑制前列腺素合成。需注意消化道溃疡病史患者慎用，哮喘患者禁用阿司匹林类制剂。
2.糖皮质激素短期应用
对严重肿胀或伴有张口受限患者，可口服泼尼松龙10~20mg/日，连续3天。需监测血糖波动，糖尿病患者需调整降糖方案，高血压患者需评估血压控制情况。
3.局部用药
含0.12%氯己定成分的漱口水可减少菌斑堆积，降低感染风险。需注意避免术后24小时内使用，防止创面出血。
四、特殊人群的注意事项
1.老年患者（≥65岁）
需评估基础疾病（如高血压、冠心病），冷热敷时间缩短至10分钟/次，避免体位性低血压。长期服用抗凝药者需术前停用3~5天，具体需心内科会诊。
2.妊娠期女性
孕早期（前12周）与孕晚期（后28周）避免拔牙，孕中期如需拔牙，禁用利多卡因含肾上腺素制剂。肿胀处理以物理疗法为主，慎用药物。
3.免疫功能低下者（如糖尿病患者、HIV感染者）
需加强术后监测，空腹血糖＞8.8mmol/L者建议延期拔牙。术后可预防性使用抗生素（如阿莫西林），需注意药物过敏史。
五、并发症的识别与处理
1.干槽症
表现为术后3~5天剧烈疼痛，伴腐败性口臭。需及时就诊行创面清创，局部放置碘仿纱条。
2.下颌神经损伤
如出现下唇麻木，需立即行CT检查评估神经关系，早期使用营养神经药物（如甲钴胺）。
3.间隙感染
表现为持续高热、张口受限加重，血常规白细胞＞12×10/L，需静脉使用抗生素（如头孢曲松+甲硝唑）。
六、康复期的生活方式调整
1.戒烟限酒
烟草中的尼古丁可延缓创面愈合，酒精与抗生素可能发生双硫仑样反应。
2.避免剧烈运动
术后72小时内禁止游泳、跑步等增加心率的活动，防止创面出血。
3.定期复诊
术后7天拆线，期间如出现肿胀加重、创面渗血等情况需立即复诊。
拔智齿后脸肿是可预期的术后反应，通过规范的冷热敷管理、饮食控制及必要时的药物干预，90%以上患者可在1周内恢复。特殊人群需加强监测，出现并发症征兆时应及时就医，避免延误治疗。
