拔智齿应根据智齿类型、患者特殊情况及并发症，选择口腔科细分科室并完善相关检查。综合医院口腔科中，口腔颌面外科是拔除阻生智齿核心科室，可处理复杂解剖变异或邻近神经损伤风险；无口腔颌面外科时选口腔外科或全科口腔科；儿童或青少年患者建议挂儿童口腔科。不同类型智齿中，直立位智齿部分情况可由口腔内科医生操作，部分需口腔颌面外科医生处理；水平阻生或倒置阻生、埋伏牙必须由口腔颌面外科医生完成。特殊人群中，孕妇妊娠中期需产科联合口腔科会诊；糖尿病患者空腹血糖需控制在8.88mmol/L以下，术后加强抗感染治疗；心血管疾病患者需心血管内科评估心功能；凝血功能障碍者需血液科明确病因，调整凝血指标。拔智齿前需口腔放射科完成影像学检查，检验科完成血液检查，感染科完成传染病筛查。拔智齿后并发症中，干槽症、下唇麻木需口腔颌面外科处理，颞下颌关节紊乱需口腔关节科处理。
一、拔智齿应挂口腔科细分科室的明确选择
拔智齿需挂口腔科，但具体需根据医院科室设置选择细分科室。综合医院口腔科通常下设口腔颌面外科、口腔内科、口腔修复科等亚专业，其中口腔颌面外科是拔除阻生智齿（尤其是埋伏牙、骨阻生牙）的核心科室，其医生具备颌骨解剖结构操作资质，可处理复杂解剖变异或邻近神经损伤风险。若医院未设口腔颌面外科，可优先选择口腔外科或全科口腔科，此类科室医生具备基础拔牙技术，能处理常规直立位智齿。儿童或青少年患者（18岁以下）建议挂儿童口腔科，因该科室医生更熟悉青少年颌骨发育特点及乳牙恒牙交替规律，可降低损伤恒牙胚风险。
二、不同类型智齿拔除的科室选择依据
1.直立位智齿：若智齿完全萌出且无龋坏、牙周病变，部分口腔内科医生可通过常规拔牙器械完成操作，但需确认医生具备拔牙资质。若智齿部分萌出伴牙龈覆盖，易引发冠周炎，需由口腔颌面外科医生通过翻瓣术暴露牙冠后拔除。
2.水平阻生或倒置阻生智齿：此类智齿与邻牙形成角度，拔除需切开牙槽骨、分牙去除阻力，操作涉及颌骨结构，必须由口腔颌面外科医生完成，以避免损伤下牙槽神经导致下唇麻木。
3.埋伏牙（完全未萌出）：需通过CBCT（锥形束CT）定位牙体与邻牙、神经管的空间关系，制定微创拔牙方案，仅口腔颌面外科具备该技术条件。
三、特殊人群拔智齿的科室选择及注意事项
1.孕妇：妊娠期前3个月及后3个月属拔牙禁忌，中期（4~6个月）若需拔除，需挂产科联合口腔科会诊，优先选择局麻下简单直立位智齿拔除，避免使用肾上腺素等血管收缩剂。
2.糖尿病患者：空腹血糖需控制在8.88mmol/L以下方可拔牙，建议挂内分泌科调整血糖后转口腔科，术后需加强抗感染治疗，因高血糖状态易引发拔牙窝感染。
3.心血管疾病患者：若合并高血压（血压>180/100mmHg）、冠心病（6个月内心梗史），需挂心血管内科评估心功能后转口腔科，术中需监测心电图，避免使用加压止血。
4.凝血功能障碍者：需挂血液科明确病因（如血友病、长期使用抗凝药），调整凝血指标至安全范围（INR<2.5）后再拔牙，术后需延长压迫止血时间。
四、拔智齿前需完善的检查项目及科室协作
1.影像学检查：全口曲面断层片可显示智齿位置及邻牙关系，CBCT能三维定位牙体与下牙槽神经距离（安全阈值>1mm），需挂口腔放射科完成。
2.血液检查：血常规（血小板>100×10/L）、凝血功能（PT、APTT正常）、感染指标（CRP<10mg/L）需挂检验科，结果异常需转相关科室治疗。
3.传染病筛查：乙肝、丙肝、HIV、梅毒检测需挂感染科，阳性患者需使用专用器械并加强术后消毒。
五、拔智齿后并发症处理的科室选择
1.干槽症（术后3~5天剧烈疼痛伴腐臭味）：需挂口腔颌面外科行清创术，局部填塞碘仿纱条，配合抗生素治疗。
2.下唇麻木（下牙槽神经损伤）：需挂口腔颌面外科行神经修复评估，若3个月未恢复需转神经外科会诊。
3.颞下颌关节紊乱：拔牙后张口受限、关节弹响应挂口腔关节科，通过颌垫调整缓解症状。
