冠心病由多种危险因素共同作用引发，核心病理为冠状动脉管腔狭窄或闭塞致心肌缺血缺氧。病因包括可改变与不可改变的危险因素及潜在病因与机制，可改变因素如血脂异常、高血压、糖尿病等，不可改变因素如年龄、性别、遗传等，潜在病因与机制如炎症免疫反应、血栓形成倾向等。特殊人群如老年、女性、合并慢性疾病者及家族史阳性者需注意相应事项。预防与管理建议包括生活方式干预、药物治疗及定期监测，需综合管理降低风险，特殊人群应加强个体化监测与干预。
一、冠心病的主要病因
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，其核心病理机制为冠状动脉管腔狭窄或闭塞导致心肌缺血缺氧。其病因涉及多因素交互作用，主要包括以下方面：
1、可改变的危险因素
（1）血脂异常：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高是动脉粥样硬化的关键启动因素。研究显示，LDL-C每降低1mmol/L，心血管事件风险可减少20%~23%。高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）血症亦与冠心病风险相关。
（2）高血压：长期血压升高（≥140/90mmHg）可损伤血管内皮，加速脂质沉积。收缩压每升高20mmHg，冠心病风险增加1倍。
（3）糖尿病：2型糖尿病患者冠心病风险较非糖尿病患者高2~4倍，高血糖状态可促进氧化应激和炎症反应，加速动脉粥样硬化进程。
（4）吸烟：烟草中的尼古丁、一氧化碳等成分可损伤血管内皮，导致血小板聚集和血栓形成。吸烟者冠心病风险较非吸烟者高2~4倍，且风险随吸烟量增加而升高。
（5）肥胖与代谢综合征：腹型肥胖（男性腰围≥90cm，女性≥85cm）是代谢综合征的核心表现，常伴随胰岛素抵抗、高血压和血脂异常，显著增加冠心病风险。
（6）不健康饮食：高饱和脂肪、反式脂肪、高盐饮食可促进动脉粥样硬化。而富含膳食纤维、全谷物、蔬菜和水果的饮食可降低风险。
（7）缺乏体力活动：久坐生活方式与冠心病风险增加相关，规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）可降低风险约30%。
（8）过量饮酒：每日酒精摄入量≥30g（男性）或≥20g（女性）可增加血压和甘油三酯水平，促进心律失常。
（9）心理社会因素：长期抑郁、焦虑、压力等心理状态可通过激活交感神经系统和炎症反应，增加冠心病风险。
2、不可改变的危险因素
（1）年龄：冠心病风险随年龄增长而增加，40岁后风险显著上升，65岁以上人群发病率最高。
（2）性别：男性冠心病风险较女性高，但女性绝经后风险迅速上升，75岁后男女风险接近。
（3）遗传因素：家族性高胆固醇血症、早发冠心病家族史（一级亲属男性<55岁、女性<65岁发病）可显著增加风险。
3、潜在病因与机制
（1）炎症与免疫反应：慢性低度炎症（如C反应蛋白升高）可促进动脉粥样硬化斑块形成和破裂。
（2）血栓形成倾向：血小板高反应性、凝血因子异常等可增加血栓形成风险。
（3）感染因素：某些病毒（如巨细胞病毒、肺炎衣原体）感染可能与动脉粥样硬化相关，但证据尚不充分。
二、特殊人群注意事项
1、老年人群：冠心病症状可能不典型，易表现为呼吸困难、乏力或意识模糊，需警惕“无痛性心肌梗死”。
2、女性人群：绝经后激素替代治疗可能增加血栓风险，需权衡利弊；妊娠期高血压或糖尿病可增加未来冠心病风险。
3、合并慢性疾病者：慢性肾病患者冠心病风险增加，需严格管理血压和血脂；慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者因缺氧可能加重心肌缺血。
4、家族史阳性者：建议进行基因检测和早期血脂筛查，尤其是有早发冠心病家族史者。
三、预防与管理建议
1、生活方式干预：戒烟限酒、控制体重、规律运动、健康饮食（如地中海饮食或DASH饮食）是基础措施。
2、药物治疗：根据风险分层使用他汀类药物、阿司匹林、β受体阻滞剂等，需在医生指导下进行。
3、定期监测：建议40岁以上人群每年检测血压、血脂、血糖，高危人群需更频繁筛查。
冠心病是多种危险因素共同作用的结果，需通过综合管理降低风险。特殊人群应加强个体化监测与干预，以实现最佳预防效果。
