晚上耳鸣可能由多种因素引起，耳部疾病方面有耵聍栓塞（外耳道耵聍过多积聚压迫鼓膜致耳鸣，外耳道狭窄者易发生）、中耳炎（急慢性炎症刺激致耳鸣，儿童因咽鼓管特点更易患）；心血管系统方面有高血压（血压波动影响耳部血液供应致耳鸣，与多种因素相关，中老年人多发）、动脉粥样硬化（血管狭窄影响耳部血液供应致耳鸣，与生活方式密切相关，中老年人多发）；神经系统方面有听神经瘤（肿瘤压迫听神经致耳鸣，好发于中年人）、颈椎病（压迫椎动脉影响血液供应波及耳部致耳鸣，长期伏案等人群易患）；其他因素有噪声暴露（长期处于噪声环境晚上耳鸣加重，从事噪声工作人群风险高）、精神心理因素（长期紧张焦虑抑郁致耳鸣，长期压力大人群易受影响）、药物因素（某些药物使用后可致耳鸣，用药时需关注不良反应）。
一、耳部疾病相关
1.耵聍栓塞：外耳道内耵聍（俗称耳屎）过多积聚，压迫鼓膜时可引起耳鸣，尤其在晚上安静环境下更易察觉。耵聍是外耳道皮肤耵聍腺分泌的物质，正常情况下可自行排出，但当耵聍分泌过多或排出受阻时会形成栓塞。例如，长期不清理外耳道，耵聍逐渐聚集，就可能引发耳鸣症状。不同年龄段人群都可能出现，一般无性别差异，但外耳道狭窄者更易发生耵聍栓塞。
2.中耳炎：急性或慢性中耳炎都可能导致晚上耳鸣。中耳炎多由细菌或病毒感染引起，炎症会影响中耳结构和功能。比如急性中耳炎常因上呼吸道感染蔓延至中耳，炎症刺激会引起耳鸣，同时还可能伴有耳痛、听力下降等症状；慢性中耳炎则是长期炎症存在，中耳黏膜受损，也会出现耳鸣表现，其发病与个人免疫力、耳部卫生等因素有关，不同年龄均可发病，无明显性别差异，但儿童由于咽鼓管短平宽等特点相对更易患中耳炎。
二、心血管系统相关
1.高血压：血压波动时可能影响耳部血液供应，从而导致耳鸣。高血压患者晚上血压若出现波动，如夜间血压升高，会影响内耳的血液循环，使内耳细胞得不到充足血液供应，进而引发耳鸣。高血压的发生与遗传、高盐饮食、肥胖、精神紧张等多种因素相关，多见于中老年人，男性和女性患病风险在不同阶段有所不同，一般随着年龄增长发病率逐渐升高。
2.动脉粥样硬化：动脉粥样硬化会使血管狭窄，影响耳部血液供应，导致晚上耳鸣。动脉粥样硬化是由于血脂异常等多种因素导致动脉管壁增厚、变硬、失去弹性，管腔狭窄。耳部血管受到影响时，血液流通不畅，内耳缺血缺氧，就会出现耳鸣症状。该疾病多见于中老年人，男性相对女性在某些年龄段更易发病，与高脂饮食、缺乏运动、吸烟等生活方式密切相关。
三、神经系统相关
1.听神经瘤：听神经瘤是一种起源于听神经鞘的肿瘤，肿瘤增大可能压迫听神经，导致耳鸣，多在晚上安静时明显。听神经瘤的发病机制目前尚不十分明确，可能与遗传等因素有关，好发于中年人，无明显性别差异。
2.颈椎病：严重的颈椎病可能压迫椎动脉，影响脑部血液供应，进而波及耳部，引起耳鸣。颈椎病变可能导致椎动脉受压，使脑部和耳部的血液供应不足，内耳神经功能受到影响，从而出现耳鸣。颈椎病的发生与长期不良姿势、颈部外伤等因素有关，各年龄段均可发病，长期伏案工作等人群更易患颈椎病，无明显性别差异。
四、其他因素
1.噪声暴露：长期处于噪声环境中，晚上可能出现耳鸣加重情况。比如白天长时间处于工厂车间、建筑工地等高强度噪声环境，内耳毛细胞受到损伤，晚上就容易出现耳鸣。不同年龄人群都可能因噪声暴露引发耳鸣，无明显性别差异，但从事噪声相关工作的人群风险更高。
2.精神心理因素：长期精神紧张、焦虑、抑郁等精神心理状态可能导致晚上耳鸣。精神心理因素会影响神经功能调节，导致内耳血管痉挛等情况，从而引发耳鸣。各年龄段均可出现，无明显性别差异，长期压力大、情绪不稳定的人群更易受其影响。
3.药物因素：某些药物使用后可能出现耳鸣不良反应，如使用某些抗生素（如链霉素等）、抗癌药物等。药物导致耳鸣的机制可能与药物对听神经的毒性作用有关，不同药物的作用机制不同，用药后出现耳鸣的时间和表现也有所差异，用药人群都可能出现，在使用相关药物时需密切关注是否出现耳鸣等不良反应。
