龋齿牙是否拔除需综合判断，轻度龋齿通常无需拔除，可通过修复保留；当龋坏严重无法修复、阻生智齿合并龋坏且邻牙无法保留、龋齿引发感染扩散风险时，必须拔除；保留龋齿牙可采用微创修复、牙髓治疗与修复、生物活性材料应用等方案；特殊人群如儿童、老年、妊娠期女性需遵循相应处理原则；预防龋齿进展可通过日常控制、专业干预和饮食管理实现。
一、龋齿牙是否需要拔除的判断依据
1.1龋坏程度与牙髓状态
轻度龋齿（浅龋、中龋）通常无需拔除，通过树脂充填、嵌体修复等手段可保留牙齿功能。研究显示，当龋坏未累及牙髓时，直接修复的成功率可达92%~97%（《牙体牙髓病学》第5版）。若龋坏已导致牙髓炎或根尖周炎，需先进行根管治疗，仅在治疗后牙齿无法承受咬合力（如根尖吸收超过1/3、牙体组织剩余不足1/2）时考虑拔除。
1.2牙齿位置与功能
后牙（磨牙、前磨牙）承担主要咀嚼功能，若龋坏但可通过高嵌体、全冠修复恢复功能，应优先保留。前牙（切牙、尖牙）涉及美观与发音，即使龋坏较深，也可通过桩核冠修复保留。多根牙（如下颌磨牙）若部分根管可保留，可通过分根术或半切术保留部分牙体。
1.3全身健康因素
糖尿病患者血糖控制不佳时，拔牙后感染风险增加3~5倍（《口腔医学杂志》2020年），需在血糖＜8.9mmol/L时操作。长期服用抗凝药物（如华法林）者，拔牙前需调整INR值至1.5~2.0，否则出血风险显著升高。
二、必须拔除的龋齿牙情况
2.1无法修复的严重龋坏
当龋坏导致牙冠大面积缺失（剩余牙体＜1/3）、牙根暴露超过2/3或牙根折裂时，修复材料无法获得足够固位力，需拔除。临床统计显示，此类牙齿保留后5年存活率不足30%。
2.2阻生智齿合并龋坏
近中倾斜阻生智齿与邻牙形成食物嵌塞，导致邻牙龋坏时，需同时拔除阻生齿与邻牙（若邻牙无法修复）。研究证实，此类情况若仅处理邻牙，2年内复发率达65%。
2.3感染扩散风险
龋齿引发颌面部间隙感染、蜂窝织炎时，需立即拔除病灶牙以建立引流通道。此时保留牙齿可能导致感染扩散至纵隔或颅内，危及生命。
三、保留龋齿牙的治疗方案
3.1微创修复技术
对于龋坏未累及牙髓者，采用选择性龋坏去除技术（仅去除软化牙本质，保留硬化牙本质），配合流动树脂充填，可减少牙髓刺激。研究显示，该技术术后敏感率较传统方法降低40%。
3.2牙髓治疗与修复
已发生牙髓炎者，行根管治疗后采用纤维桩+全瓷冠修复，可恢复牙齿90%以上的咀嚼功能。对于根尖周病变者，需配合根尖手术（如根尖倒充填术），5年成功率可达85%。
3.3生物活性材料应用
使用含氟玻璃离子水门汀或生物陶瓷材料（如iRootBP）进行修复，可促进牙本质再矿化。临床观察显示，此类材料边缘微渗漏率较传统材料降低35%。
四、特殊人群处理原则
4.1儿童患者
乳牙龋坏需评估继承恒牙发育情况：若继承恒牙牙胚未受累，可通过预成冠修复保留乳牙至替换期；若已导致恒牙萌出异常，需拔除乳牙并制作间隙保持器。第一恒磨牙严重龋坏时，优先行活髓切断术或根尖诱导成形术，尽量保留牙根。
4.2老年患者
合并骨质疏松者，拔牙后需评估颌骨密度。研究显示，骨密度T值＜-2.5者，拔牙后3个月内种植体骨结合失败率增加2倍，建议先行骨增量手术。
4.3妊娠期女性
妊娠中期（14~27周）可进行简单龋齿治疗，但需避免使用肾上腺素类血管收缩剂。妊娠晚期（28周后）拔牙可能导致早产，风险增加1.8倍（《妇产科杂志》2019年），应推迟至产后处理。
五、预防龋齿进展的措施
5.1日常控制
使用含氟牙膏（浓度1000~1500ppm）每日刷牙2次，配合牙线清洁邻面。研究证实，规律使用牙线可使邻面龋发生率降低40%。
5.2专业干预
每6个月进行一次口腔检查，发现早期龋损时立即行渗透树脂治疗，可阻止龋病进展。对于高龋风险者（如放射治疗患者），建议每3个月涂布一次氟保护漆。
5.3饮食管理
减少精制碳水化合物摄入，增加奶酪、坚果等再矿化食物。临床研究显示，每日摄入10g奶酪可使唾液pH值升高0.5，显著降低脱矿风险。
