心脏动脉导管未闭（PDA）是一种常见先天性心脏病，指胎儿期动脉导管出生后未正常闭合，占先天性心脏病5%~10%。病因包括遗传因素、孕期暴露因素、早产儿及性别差异等。临床表现因导管直径不同而异，小型PDA多无症状，中型可能有心悸等症状，大型易导致心力衰竭。诊断方法首选心脏超声，还可通过心导管检查、心电图与胸部X线辅助诊断。治疗策略包括观察等待、药物治疗（如吲哚美辛、布洛芬）、介入封堵术及外科手术，需根据患者情况个体化制定。特殊人群如早产儿、孕妇、老年人需特殊管理。并发症有肺动脉高压、感染性心内膜炎等，预防措施包括孕妇避免接触风疹病毒、早产儿及时评估PDA等。预后方面，单纯PDA经及时治疗预后良好，合并其他畸形者需综合评估手术方案并长期随访。早期诊断与干预可显著改善预后，降低并发症风险。
一、心脏动脉导管未闭的基本概念
心脏动脉导管未闭（PatentDuctusArteriosus，PDA）是一种常见的先天性心脏病，指胎儿期连接肺动脉与主动脉的动脉导管在出生后未能正常闭合。该病占先天性心脏病的5%~10%，其病理生理机制与胎儿循环向成人循环的过渡障碍有关。
二、病因与高危人群
1.遗传因素：家族性PDA与基因突变相关，如22q11.2缺失综合征患者PDA发生率显著升高。
2.孕期暴露因素：母亲孕期感染风疹病毒、接触有机溶剂或服用某些药物（如非甾体抗炎药）可能增加胎儿PDA风险。
3.早产儿：胎龄<28周的早产儿PDA发生率高达60%，因肺血管阻力下降延迟导致导管持续开放。
4.性别差异：女性患者PDA发病率较男性高1.5~2倍，可能与雌激素受体表达差异有关。
三、临床表现与分级
1.小型PDA（导管直径<2mm）：多无症状，仅在体检时闻及连续性杂音，约占病例的30%~40%。
2.中型PDA（导管直径2~4mm）：可能出现活动后心悸、呼吸急促，体检可触及震颤。
3.大型PDA（导管直径>4mm）：易导致左心容量负荷过重，引发充血性心力衰竭，表现为喂养困难、发育迟缓及反复呼吸道感染。
四、诊断方法
1.心脏超声：为首选检查，可明确导管直径、分流方向及肺动脉压力，敏感度达95%以上。
2.心导管检查：适用于复杂病例，可测定肺血管阻力及评估手术可行性。
3.心电图与胸部X线：心电图示左心室高电压，X线可见肺血增多及心影扩大。
五、治疗策略
1.观察等待：小型PDA且无症状者，可每6~12个月复查超声，部分患儿1岁内可自行闭合。
2.药物治疗：
吲哚美辛：适用于早产儿，通过抑制前列腺素合成促进导管闭合，有效率约70%~80%。
布洛芬：副作用较吲哚美辛少，尤其适用于肾功能不全患儿。
3.介入封堵术：
适应证：导管直径≥2mm、有症状或左心扩大者。
禁忌证：严重肺动脉高压（肺动脉压力>体循环压力2/3）或感染性心内膜炎急性期。
4.外科手术：适用于导管粗大、介入封堵失败或合并其他心脏畸形者，手术死亡率<1%。
六、特殊人群管理
1.早产儿：需密切监测呼吸功能，避免机械通气压力过高导致导管持续开放。
2.孕妇：妊娠合并PDA需评估心功能，必要时在孕中期行介入封堵术以降低心衰风险。
3.老年人：PDA合并肺动脉高压者，需定期行右心导管检查评估肺血管阻力，避免误诊为特发性肺动脉高压。
七、并发症与预防
1.肺动脉高压：长期分流导致肺血管重构，进展为艾森曼格综合征（Eisenmengersyndrome）时失去手术机会。
2.感染性心内膜炎：PDA患者心内膜炎发生率较正常人群高3~5倍，建议拔牙等操作前预防性使用抗生素。
3.预防措施：孕妇应避免接触风疹病毒，早产儿出生后需及时评估PDA并采取干预措施。
八、预后与长期随访
1.单纯PDA：经及时治疗者预后良好，5年生存率>95%，成年后生活质量与正常人群无差异。
2.合并其他畸形：如法洛四联症或主动脉缩窄者，需综合评估手术方案，长期随访以监测肺动脉压力变化。
心脏动脉导管未闭的治疗需根据患者年龄、导管大小及肺血管状态个体化制定。早期诊断与干预可显著改善预后，降低并发症风险。
