高血压分为病因明确的继发性高血压和病因不明的原发性高血压，前者占比5%~10%，由肾脏疾病、内分泌疾病、血管病变、药物诱发等引起，后者占比90%~95%，受遗传、环境、年龄与性别等因素影响。二者鉴别要点包括发病年龄、血压特点、伴随症状及病史体查。特殊人群如儿童青少年、妊娠期女性、老年人及合并糖尿病或慢性肾病患者，继发性病因筛查和管理尤为重要。继发性高血压需通过基础与专项检查诊断，治疗以针对病因和血压控制为主；原发性高血压则需长期生活方式干预与药物治疗，并定期随访。核心区别在于病因是否明确，特殊人群需个体化管理以降低心血管事件风险。
一、继发性原发性高血压的基本概念
高血压根据病因可分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压（又称本质性高血压）是指无明确病因、由遗传和环境因素共同作用导致的血压升高，占高血压患者的90%~95%。继发性高血压则是由其他疾病或因素引发的血压升高，其病因明确，通常在原发病治愈或控制后血压可恢复正常。
二、继发性高血压的常见病因及分类
1.肾脏疾病相关高血压
肾实质性病变：如慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、多囊肾等，通过肾素-血管紧张素系统激活或水钠潴留导致血压升高。
肾血管性病变：如肾动脉狭窄（动脉粥样硬化或纤维肌性发育不良），引起肾缺血并激活肾素-血管紧张素系统。
2.内分泌疾病相关高血压
原发性醛固酮增多症：肾上腺皮质肿瘤或增生导致醛固酮分泌过多，引起水钠潴留和低钾血症。
嗜铬细胞瘤：肾上腺髓质肿瘤分泌儿茶酚胺，导致阵发性或持续性血压升高。
库欣综合征：糖皮质激素分泌过多，引起水钠潴留和血管收缩。
3.主动脉缩窄等血管病变
先天性主动脉缩窄导致上肢血压升高，下肢血压降低。
4.药物或物质诱发的高血压
长期使用非甾体抗炎药、口服避孕药、甘草制剂等可能引发血压升高。
三、原发性高血压的发病机制及危险因素
1.遗传因素：家族聚集性明显，基因多态性影响血压调节。
2.环境因素：高盐饮食、肥胖、缺乏运动、长期精神压力等是重要诱因。
3.年龄与性别：40岁后发病率显著升高，男性更年期前发病率高于女性，更年期后差异缩小。
四、继发性高血压与原发性高血压的鉴别要点
1.发病年龄：继发性高血压可发生于任何年龄，但青少年高血压需警惕继发性病因。
2.血压特点：继发性高血压常表现为顽固性高血压（使用3种以上降压药仍控制不佳）或血压波动大。
3.伴随症状：如低钾血症、阵发性头痛、心悸、多汗等提示内分泌疾病可能。
4.病史与体查：肾脏疾病史、腹部血管杂音、库欣综合征体征等具有诊断价值。
五、继发性高血压的特殊人群注意事项
1.儿童与青少年：需排除先天性肾脏疾病、主动脉缩窄等，避免长期高血压导致靶器官损害。
2.妊娠期女性：子痫前期、妊娠合并慢性肾病等需密切监测血压，避免药物对胎儿的影响。
3.老年人：需警惕动脉粥样硬化性肾动脉狭窄，降压治疗需兼顾心脑肾保护。
4.合并糖尿病或慢性肾病患者：继发性病因筛查更为重要，血压控制目标更严格（<130/80mmHg）。
六、继发性高血压的诊断流程与治疗原则
1.诊断流程：
基础检查：血常规、尿常规、肾功能、电解质、心电图、超声心动图。
专项检查：肾动脉超声、CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）、血浆醛固酮与肾素比值（ARR）等。
2.治疗原则：
针对病因治疗：如切除肾上腺肿瘤、解除肾动脉狭窄、停用诱发药物等。
血压控制：在病因治疗基础上，联合使用降压药（如钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等）。
七、原发性高血压的长期管理策略
1.生活方式干预：限盐（<5g/日）、控制体重（BMI18.5~23.9kg/m2）、增加运动、戒烟限酒。
2.药物治疗：根据心血管风险分层选择降压药，优先使用长效制剂。
3.定期随访：监测血压、靶器官功能及并发症，调整治疗方案。
总结：继发性高血压与原发性高血压的核心区别在于病因是否明确。前者需通过详细检查寻找并治疗原发病，后者则需长期生活方式干预与药物治疗。特殊人群（如儿童、孕妇、老年人）需个体化评估与管理，以降低心血管事件风险。
