冠心病根据病理生理机制、临床表现及冠状动脉病变特点可分为慢性稳定型冠心病（稳定型心绞痛）、急性冠脉综合征（包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死）、无症状性心肌缺血（隐匿性冠心病）和缺血性心肌病四类，不同类型病理特征、临床表现及危险因素各异，特殊人群（老年、糖尿病、妊娠期女性、慢性肾病患者）需注意症状不典型性并加强监测；预防上，一级预防针对无病史但有危险因素人群，二级预防针对已确诊患者，均强调生活方式干预及药物治疗，明确分类有助于制定个体化治疗方案，患者需配合长期管理。
一、冠心病的分类
冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）的分类主要基于病理生理机制、临床表现及冠状动脉病变特点，目前国际公认的分类体系包括以下类型，不同分类方式对临床诊断和治疗具有重要指导意义：
1.慢性稳定型冠心病（稳定型心绞痛）
1.1病理特征：冠状动脉粥样硬化斑块稳定，管腔狭窄程度相对固定（通常狭窄≥50%），心肌供血在静息状态下可代偿，但运动或情绪激动时因需氧量增加而诱发心绞痛。
1.2临床表现：典型症状为胸骨后压榨性疼痛，持续3~5分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解，发作频率、诱因和程度相对稳定。
1.3危险因素：高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、肥胖等长期累积作用，中老年男性及绝经后女性发病率更高。
2.急性冠脉综合征（ACS）
2.1病理机制：冠状动脉斑块破裂、血栓形成导致管腔急性闭塞，心肌供血突然中断，分为以下亚型：
2.1.1不稳定型心绞痛（UA）：斑块不稳定但未完全闭塞，心肌缺血呈进行性加重，静息或轻微活动即可诱发，持续时间更长（常>10分钟），心电图可见ST段压低或T波倒置。
2.1.2非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）：冠状动脉部分闭塞，心肌坏死标志物（如肌钙蛋白）轻度升高，心电图无ST段抬高。
2.1.3ST段抬高型心肌梗死（STEMI）：冠状动脉完全闭塞，心肌坏死标志物显著升高，心电图可见ST段弓背向上抬高。
2.2特殊人群风险：老年患者、合并糖尿病或慢性肾病者症状常不典型，可能表现为呼吸困难、恶心呕吐或意识障碍，需警惕漏诊。
3.无症状性心肌缺血（隐匿性冠心病）
3.1病理基础：冠状动脉狭窄程度严重（≥75%），但侧支循环建立或心肌对缺血耐受性增强，患者无典型心绞痛症状。
3.2诊断依赖：心电图运动负荷试验、核素心肌灌注显像或冠状动脉CT血管造影（CTA）等检查发现心肌缺血证据。
3.3风险：此类患者因缺乏症状预警，突发心肌梗死或猝死风险较高，需定期监测。
4.缺血性心肌病
4.1定义：长期冠心病导致心肌广泛纤维化、心室重构，最终发展为心力衰竭或心律失常。
4.2临床表现：活动后气促、下肢水肿、心悸等，心脏超声可见左心室扩大、射血分数降低（<40%）。
4.3治疗重点：除冠脉血运重建外，需长期使用β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等药物改善心肌重构。
二、特殊人群注意事项
1.老年患者：症状常不典型，可能仅表现为乏力、食欲减退，需加强心电图和心肌标志物监测，避免因漏诊导致延误治疗。
2.糖尿病患者：因神经病变导致疼痛阈值升高，心绞痛可能表现为无痛性心肌梗死，需定期行心脏负荷试验筛查。
3.妊娠期女性：冠心病风险较低，但合并先天性心脏病或遗传性高脂血症者需谨慎评估，必要时行无创检查（如CTA替代冠状动脉造影）。
4.慢性肾病患者：造影剂可能加重肾功能损伤，需评估肾小球滤过率（eGFR），必要时选择水化治疗或选择不依赖造影剂的检查方法。
三、预防与生活方式干预
1.一级预防：针对无冠心病史但存在危险因素（如高血压、高脂血症）的人群，建议控制低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）<1.8mmol/L，每日钠摄入量<2g，每周至少150分钟中等强度有氧运动。
2.二级预防：已确诊冠心病者需严格戒烟、控制体重（BMI18.5~23.9kg/m2），并长期使用抗血小板药物（如阿司匹林）、他汀类药物及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。
冠心病分类的明确有助于制定个体化治疗方案，患者需根据具体类型配合医生进行长期管理，尤其特殊人群需加强监测与干预。
