直肠癌有局部症状、全身症状和转移相关症状。局部症状包括肠道梗阻相关表现（如腹痛、腹胀、排便困难等）和局部疼痛（如侵犯骶丛神经致骶尾部等剧烈疼痛）；全身症状有消瘦与乏力、贫血、发热；转移相关症状包括肝转移（肝区疼痛、黄疸等）、肺转移（咳嗽、咳痰、呼吸困难等）、骨转移（相应部位骨痛、病理性骨折等）。
一、局部症状
1.肠道梗阻相关表现：随着肿瘤的生长，可能导致肠腔狭窄，引起肠梗阻。患者会出现腹痛，多为持续性隐痛或胀痛，逐渐加重，还可能伴有腹胀，表现为腹部膨隆。同时，会有排便困难，大便变细，甚至完全停止排气排便。例如，有研究显示约10%-20%的晚期直肠癌患者会出现肠梗阻症状，这是由于肿瘤占据肠腔空间，影响了肠道内容物的正常通过。对于老年患者，由于其肠道功能本身相对较弱，肠梗阻带来的不适可能更为明显，需要更密切的观察和处理；年轻患者若病史中没有其他特殊肠道疾病，出现此类症状更应高度警惕直肠癌可能。
2.局部疼痛：肿瘤侵犯周围组织或神经时，可引起局部疼痛。若侵犯骶丛神经，会出现骶尾部、会阴部剧烈持续性疼痛，且疼痛可能向腿部放射。这种疼痛会严重影响患者的生活质量，对于女性患者，由于盆腔解剖结构的特殊性，疼痛可能对其心理和生理造成双重影响，需要综合评估疼痛程度并采取相应对症措施；男性患者同样会因疼痛而影响日常活动和睡眠等。
二、全身症状
1.消瘦与乏力：晚期直肠癌患者由于肿瘤消耗大量营养物质，且患者食欲往往受到影响，摄入减少，导致机体处于慢性消耗状态，出现进行性消瘦，体重明显下降。同时，患者会感到全身乏力，活动耐力显著降低。例如，研究发现晚期直肠癌患者体重下降超过10%的比例较高，这与肿瘤细胞分泌的多种因子导致代谢紊乱有关。对于儿童患者，消瘦和乏力会严重影响其生长发育，需要在营养支持等方面给予特殊关注，保证其基本营养需求以维持正常生长；对于有长期不良生活方式（如偏食等）的患者，此时更需要加强营养干预来改善全身状况。
2.贫血：肿瘤生长过程中可能侵犯血管，导致慢性失血，从而引起贫血。患者表现为面色苍白、头晕、心慌等症状。贫血程度轻重不一，严重贫血时会明显影响患者的心肺功能，加重乏力等全身症状。老年患者本身可能存在一定程度的基础贫血倾向，患直肠癌后贫血可能会进一步加重，需要注意监测血红蛋白水平，必要时采取纠正贫血的措施；女性患者若处于生理期或有其他失血因素，患直肠癌后贫血情况可能更为复杂，需要综合考虑多方面因素进行处理。
3.发热：部分晚期直肠癌患者会出现发热，可能是肿瘤坏死物质吸收引起的吸收热，也可能是合并感染导致。如果是感染性发热，患者可能还伴有相应感染部位的症状，如呼吸道感染时的咳嗽、咳痰等。对于免疫功能低下的患者，如长期患有其他慢性疾病、接受过免疫抑制治疗等的患者，更容易出现感染性发热且感染不易控制，需要加强感染防控措施。
三、转移相关症状
1.肝转移症状：如果发生肝转移，患者可能出现肝区疼痛，疼痛性质可为隐痛或胀痛，随着转移瘤的增大，疼痛可能加剧。还可能伴有黄疸，表现为皮肤和巩膜黄染，这是由于肿瘤转移至肝脏影响了胆红素的代谢和排泄。对于有乙肝、丙肝等基础肝病的患者，发生直肠癌肝转移后病情可能更为复杂，需要在治疗时兼顾肝脏基础疾病和转移瘤的情况；对于长期大量饮酒的患者，其肝脏本身可能已有一定损伤，再发生肝转移会进一步加重肝脏功能损害。
2.肺转移症状：当发生肺转移时，患者可能出现咳嗽、咳痰，痰中带血等症状，随着病情进展，可能出现呼吸困难。如果转移瘤侵犯胸膜，还可能引起胸痛。对于有长期吸烟史的患者，本身肺部功能可能已有一定下降，发生肺转移后呼吸困难等症状可能更为明显，需要关注其呼吸功能变化并给予相应呼吸支持等处理；对于年轻无吸烟史但长期处于污染环境中的患者，肺转移的发生也需要引起重视，及时评估肺部情况。
3.骨转移症状：若发生骨转移，常见的是转移至腰椎、骨盆等部位，患者会出现相应部位的骨痛，疼痛可为持续性钝痛，夜间痛较为明显，严重时可导致病理性骨折。对于老年患者，本身骨密度下降，发生骨转移后骨折风险更高，需要加强骨骼保护措施；对于有既往骨病病史（如骨质疏松等）的患者，患直肠癌后骨转移的发生会使病情更加复杂，需要综合考虑骨病和肿瘤转移的治疗。
