舒张性心力衰竭（DHF）是心脏舒张期功能受损致心室充盈障碍、收缩功能可能正常或轻度受损的临床综合征，其诊断需结合病史、体征及辅助检查，因症状与收缩性心力衰竭相似易误诊漏诊，明确诊断对治疗及预后改善至关重要。诊断标准包括临床表现（症状如活动后气促等，体征如颈静脉怒张等）、辅助检查（超声心动图评估心室舒张功能，指标有左心室舒张末期压力升高、E/A比值降低等，血浆B型利钠肽或N末端B型利钠肽原升高提示心衰可能，心脏磁共振成像可评估但费用高不常规使用）及诊断流程（排除其他原因，综合评估症状、体征及辅助检查）。特殊人群如老年患者（发病率高，超声心动图评估需谨慎，BNP水平受肾功能影响）、女性患者（发病率高于男性，症状可能不典型）、合并基础疾病者（需积极控制血压、血糖、体重，避免使用加重舒张功能障碍药物）需注意个体化评估。诊断中存在仅依赖BNP水平诊断、忽视超声心动图评估等误区，应对措施为结合临床症状、体征及辅助检查，避免单一指标依赖，定期复查超声心动图。总结而言，舒张性心力衰竭诊断需综合多方面，特殊人群需个体化评估，早期诊断、积极治疗基础疾病、改善生活方式对预后改善至关重要，建议定期随访动态调整治疗方案。
一、舒张性心力衰竭的基本概念与诊断重要性
舒张性心力衰竭（DHF）是指心脏在舒张期功能受损，导致心室充盈障碍，而收缩功能可能正常或轻度受损的一种临床综合征。其诊断需结合病史、体征及辅助检查，因症状与收缩性心力衰竭相似，易被误诊或漏诊。明确诊断对制定治疗方案、改善预后至关重要，尤其对老年、女性及合并高血压、糖尿病等基础疾病的患者。
二、诊断标准与关键指标
1.临床表现
症状：活动后气促、乏力、夜间阵发性呼吸困难，与收缩性心力衰竭相似，但肺部啰音可能较轻或无。
体征：颈静脉怒张、肝大、下肢水肿，但心界扩大不明显，心率可能正常或轻度增快。
2.辅助检查
超声心动图：核心检查，评估心室舒张功能。关键指标包括：
左心室舒张末期压力（LVEDP）升高：反映舒张期充盈障碍。
E/A比值降低：二尖瓣血流速度E峰与A峰比值<1，提示舒张功能受损。
E/e'比值升高：二尖瓣环运动速度e'降低，E/e'>14提示左房压升高。
左房容积指数（LAVI）增大：LAVI>34ml/m2提示左房重构。
血浆B型利钠肽（BNP）或N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）：升高提示心衰可能，但需结合其他指标，因舒张性心力衰竭患者BNP水平可能低于收缩性心力衰竭。
心脏磁共振成像（MRI）：评估心肌纤维化及舒张功能，但费用较高，不作为常规检查。
3.诊断流程
排除其他原因：如冠心病、瓣膜病、心肌病等。
综合评估：结合症状、体征及辅助检查，符合以下条件可诊断：
存在心衰症状或体征。
左心室收缩功能正常（LVEF≥50%）。
存在舒张功能异常的超声心动图证据。
三、特殊人群的注意事项
1.老年患者：常合并高血压、糖尿病、冠心病等，舒张性心力衰竭发病率高。需注意：
超声心动图评估需谨慎，因老年人心肌僵硬度增加，舒张功能可能普遍下降。
BNP水平可能受肾功能影响，需结合临床综合判断。
2.女性患者：舒张性心力衰竭发病率高于男性，可能与雌激素水平变化、小血管病变相关。需注意：
症状可能不典型，易被忽视。
超声心动图评估需关注左房容积及舒张功能指标。
3.合并基础疾病者：如高血压、糖尿病、肥胖等，需：
积极控制血压、血糖、体重，改善舒张功能。
避免使用可能加重舒张功能障碍的药物，如非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（维拉帕米、地尔硫）在部分患者中需慎用。
四、诊断中的误区与应对
1.误区：
仅依赖BNP水平诊断：BNP升高可能见于其他疾病，如肺栓塞、肾功能不全等。
忽视超声心动图评估：舒张功能异常需结合多参数综合判断，单一指标可能不准确。
2.应对措施：
结合临床症状、体征及辅助检查，避免单一指标依赖。
定期复查超声心动图，动态评估舒张功能变化。
五、总结与建议
舒张性心力衰竭的诊断需综合临床表现、超声心动图及实验室检查。特殊人群（如老年、女性、合并基础疾病者）需个体化评估，避免误诊或漏诊。早期诊断、积极治疗基础疾病、改善生活方式（如控制血压、血糖、体重）对改善预后至关重要。建议定期随访，动态调整治疗方案。
