胎停是妊娠早期常见并发症，其常见症状包括阴道出血、腹痛、早孕反应消失及胎动感知异常。症状病理生理机制涉及胚胎染色体异常、母体免疫因素、内分泌异常及解剖结构异常。特殊人群如高龄孕妇、复发性流产患者及辅助生殖技术受孕者需特别注意。诊断流程包括超声检查、血hCG监测及病理检查，处理原则有期待疗法、药物流产及手术清宫。预防与健康管理方面，建议孕前补充叶酸、控制体重，孕期加强监测，并提供心理支持。孕妇出现可疑症状应及时就医，高风险人群需加强孕前-孕期一体化管理以降低不良妊娠结局风险。
一、三个月胎停的常见症状
1.阴道出血
胎停后子宫内膜剥离可引发不规则阴道出血，通常表现为暗红色或褐色分泌物，出血量可能从点滴状到类似月经量不等。需注意与正常妊娠早期少量着床出血鉴别，后者多在受孕后6~12天发生且持续不超过3天。
2.腹痛
子宫收缩或组织坏死可引发下腹部隐痛或坠胀感，疼痛程度因人而异，部分患者可能伴随腰骶部酸痛。需警惕持续性剧烈腹痛，可能提示胎盘早剥等并发症。
3.早孕反应消失
妊娠期特有的恶心、呕吐、乳房胀痛等反应突然减轻或消失，可能与体内人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平下降相关。但需注意，部分孕妇早孕反应本身存在波动性，需结合其他症状综合判断。
4.胎动感知异常
对于曾有胎动感知的孕妇，若发现胎动次数明显减少或消失，需高度警惕。但需注意，初产妇通常在孕18~20周才能感知胎动，此症状不适用于孕早期。
二、症状的病理生理机制
1.胚胎染色体异常
研究显示，孕早期胎停中约50%~60%与胚胎染色体异常相关，包括三体综合征、单体综合征等。此类情况多表现为胚胎自然淘汰，症状出现时间较早。
2.母体免疫因素
抗磷脂抗体综合征、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病患者，胎停风险增加3~5倍。免疫复合物沉积可引发胎盘血管炎，导致胚胎供血不足。
3.内分泌异常
甲状腺功能减退患者胎停风险增加2~3倍，多囊卵巢综合征患者胰岛素抵抗可能影响胚胎着床环境。高泌乳素血症通过抑制下丘脑-垂体-卵巢轴，干扰黄体功能。
4.解剖结构异常
子宫纵隔、双角子宫等先天畸形发生率约5%~15%，宫腔粘连可导致胚胎着床失败。此类患者需通过三维超声或宫腔镜检查确诊。
三、特殊人群的注意事项
1.高龄孕妇（≥35岁）
需加强产前筛查，建议孕6~8周行超声检查确认胚芽及心管搏动。高龄孕妇胎停风险较适龄孕妇增加2~3倍，可能与卵子质量下降、染色体非整倍体率升高相关。
2.复发性流产患者
既往有2次及以上胎停史者，建议孕前完善遗传学、免疫学、内分泌学等全面检查。孕早期需密切监测hCG翻倍情况（48小时应增长≥66%），必要时行预防性黄体支持治疗。
3.辅助生殖技术受孕者
试管婴儿患者胎停发生率约15%~20%，可能与胚胎质量、子宫内膜容受性相关。建议孕7周行首次超声检查，较自然妊娠提前1~2周确认胚胎发育情况。
四、诊断与处理原则
1.诊断流程
（1）超声检查：孕6~7周应见胚芽及原始心管搏动，孕8周后仍未见胎心者诊断胎停准确率＞95%。
（2）血hCG监测：正常妊娠时hCG每48~72小时应翻倍增长，停滞或下降提示胚胎发育异常。
（3）病理检查：清宫术后组织送染色体核型分析，可明确约50%的胎停病因。
2.处理原则
（1）期待疗法：对于孕周＜8周、无感染征象者，可观察1~2周等待自然排出，但需警惕凝血功能障碍风险。
（2）药物流产：米非司酮联合米索前列醇适用于孕周＜10周者，成功率约90%~95%。
（3）手术清宫：对于药物流产失败、出血多或怀疑感染者，需及时行负压吸引术。
五、预防与健康管理
1.孕前准备
建议计划妊娠前3个月开始补充叶酸0.4~0.8mg/d，控制体重至BMI18.5~23.9kg/m2。戒烟限酒，避免接触有毒有害物质。
2.孕期监测
高风险孕妇（如年龄＞35岁、既往胎停史）建议孕6~8周、11~13+6周、20~24周行超声检查。孕早期每周监测hCG及孕酮水平，必要时行免疫治疗。
3.心理支持
胎停后女性抑郁发生率约30%~50%，建议进行专业心理评估。再次妊娠间隔时间建议≥3个月，以利于子宫内膜修复及心理调适。
胎停是妊娠早期常见并发症，需通过规范检查明确病因。孕妇出现可疑症状时应及时就医，避免延误诊断。高风险人群需加强孕前-孕期一体化管理，通过多学科协作降低不良妊娠结局风险。
