心血管主动脉夹层是一种严重危及生命的急性心血管疾病，指主动脉内膜撕裂后血液进入中层形成真假两腔分离，根据Stanford分型可分为A型和B型，A型死亡率更高需紧急手术。其发病机制核心是主动脉中膜退行性变，诱因包括高血压等多种因素。典型症状为突发剧烈胸背部撕裂样疼痛等，影像学检查是确诊关键，D-二聚体等实验室检查有辅助作用。高危人群包括50~70岁人群、有基础疾病者等，预防需生活方式干预、血压管理和遗传咨询。急性期治疗A型需紧急手术，B型稳定期可药物保守治疗或行腔内修复术，特殊人群如孕妇、老年人、儿童需多学科协作或定期监测，所有患者术后需终身随访，早期诊断与及时干预是改善预后的关键，高危人群需加强血压管理、定期筛查，出现症状应立即就医，治疗需个体化制定。
一、心血管主动脉夹层的定义与发病机制
心血管主动脉夹层（AorticDissection，AD）是一种严重危及生命的急性心血管疾病，指主动脉内膜撕裂后，血液通过撕裂口进入主动脉壁中层，形成真假两腔分离的病理状态。根据Stanford分型，AD可分为A型（累及升主动脉）和B型（仅累及降主动脉），其中A型夹层死亡率更高，需紧急手术干预。
发病机制的核心是主动脉中膜的退行性变，主要诱因包括高血压（占AD患者的70%~90%）、马凡综合征等遗传性结缔组织病、主动脉粥样硬化、妊娠及主动脉外伤等。长期高血压导致主动脉壁中层弹性纤维断裂，形成囊性中层坏死，使主动脉壁易受血流冲击而撕裂。
二、临床表现与诊断要点
1.典型症状
AD患者常表现为突发剧烈胸背部撕裂样疼痛，疼痛可放射至腹部、下肢或颈部，伴有大汗淋漓、面色苍白等休克表现。部分患者因主动脉分支受压出现神经症状（如晕厥、偏瘫）或器官缺血（如急性肾衰竭、肠系膜缺血）。
2.辅助检查
（1）影像学检查是确诊AD的关键：
计算机断层扫描血管造影（CTA）：敏感性及特异性均达95%以上，可快速明确夹层范围及分支受累情况。
磁共振血管造影（MRA）：无需造影剂，适用于肾功能不全患者，但检查时间较长。
经胸/经食管超声心动图（TTE/TEE）：可评估主动脉根部及升主动脉夹层，但对降主动脉诊断价值有限。
（2）实验室检查：
D-二聚体：AD患者常显著升高，但需结合影像学排除其他疾病。
心肌损伤标志物：部分患者因夹层累及冠状动脉开口导致心肌缺血，需鉴别急性冠脉综合征。
三、高危人群与预防策略
1.高危人群特征
（1）年龄：50~70岁为发病高峰，但马凡综合征患者发病年龄可提前至20~40岁。
（2）性别：男性发病率略高于女性，但妊娠相关AD多见于高龄产妇（>35岁）。
（3）基础疾病：高血压未控制、主动脉瓣二叶化畸形、既往主动脉手术史、吸烟史等。
2.预防措施
（1）生活方式干预：戒烟限酒，控制体重，避免剧烈运动及情绪激动。
（2）血压管理：高血压患者需严格将血压控制在<130/80mmHg，优先选用β受体阻滞剂（如美托洛尔）联合血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利）。
（3）遗传咨询：马凡综合征等家族性遗传病患者需定期行主动脉影像学筛查，妊娠期妇女需加强产检及血压监测。
四、治疗原则与特殊人群注意事项
1.急性期治疗
（1）A型夹层：需紧急外科手术（如主动脉置换术），24小时内死亡率每小时增加1%~2%。
（2）B型夹层：稳定期可优先选择药物保守治疗（如硝普钠控制血压、β受体阻滞剂降低心率），复杂病例需行腔内修复术（TEVAR）。
2.特殊人群管理
（1）孕妇：AD合并妊娠需多学科团队（心血管外科、产科、麻醉科）协作，优先选择剖宫产终止妊娠，术后需长期随访主动脉直径变化。
（2）老年人：合并肾功能不全患者需谨慎选择造影剂，可优先行超声或MRA检查；高龄患者手术风险较高，需综合评估心肺功能及预期寿命。
（3）儿童：马凡综合征患儿需定期监测主动脉根部直径，直径>50mm或增长速度>5mm/年为手术指征。
3.长期随访
所有AD患者术后需终身随访，每6~12个月复查CTA或超声心动图，监测主动脉扩张及假腔血栓化情况。高血压患者需严格遵循医嘱用药，避免血压波动。
心血管主动脉夹层是一种发病急骤、死亡率高的心血管急症，早期诊断与及时干预是改善预后的关键。高危人群需加强血压管理，定期进行主动脉影像学筛查，出现胸背痛等症状时应立即就医。治疗需根据分型、患者年龄及基础疾病个体化制定，特殊人群需多学科协作保障安全。
