心脏病风险受遗传因素（基因突变增加动脉粥样硬化、心律失常等风险）、环境与生活方式因素（膳食结构、体力活动、吸烟等影响发病）、代谢异常相关机制（血脂、血糖、肥胖参数异常关联风险）、炎症与免疫机制（慢性炎症、自身免疫性疾病提升风险）、特殊人群风险特征（女性、老年、慢性病患者有特定风险）、心理社会因素影响（急性应激、慢性心理负担、社会支持网络影响发病与康复）的多方面作用。
一、遗传因素与心脏病风险
1.1基因突变与遗传易感性
家族性高胆固醇血症（FH）患者因LDLR基因突变导致低密度脂蛋白清除障碍，使动脉粥样硬化风险增加20倍以上。APOEε4等位基因携带者冠心病发病率较非携带者高40%，该基因通过影响脂质代谢和炎症反应参与动脉硬化进程。
1.2遗传性心律失常综合征
长QT综合征（LQTS）患者因KCNQ1、KCNH2等基因突变导致离子通道功能异常，发生晕厥和猝死的风险较普通人高10-20倍。Brugada综合征患者SCN5A基因突变使钠通道功能缺陷，男性患者30岁前猝死风险达30%。
二、环境与生活方式因素
2.1膳食结构影响
饱和脂肪酸摄入量超过总能量10%时，冠心病发病率增加25%。反式脂肪酸每增加2%，心肌梗死风险上升23%。膳食纤维摄入量＜15g/日者，高血压患病率较摄入量＞25g/日者高1.8倍。
2.2体力活动水平
每周中等强度运动＜150分钟者，冠心病死亡率是达标者的2.1倍。久坐时间＞8小时/日者，心血管事件风险增加147%，该效应在女性群体中更为显著。
2.3吸烟与二手烟暴露
主动吸烟者冠心病风险较非吸烟者高2-4倍，二手烟暴露使非吸烟者心肌梗死风险增加30%。电子烟使用者血管内皮功能损伤程度与传统香烟接近，尼古丁暴露仍会引发交感神经兴奋。
三、代谢异常相关机制
3.1血脂异常谱系
LDL-C水平每升高1mmol/L，心血管事件风险增加21%。HDL-C＜1.0mmol/L时，冠心病风险较正常水平高40%。甘油三酯≥2.3mmol/L者，胰腺炎风险增加5倍，同时促进残粒脂蛋白沉积。
3.2血糖代谢紊乱
HbA1c每升高1%，心血管并发症风险增加18%。糖尿病病程＞10年者，冠心病死亡率是非糖尿病者的3倍。餐后血糖波动＞3.9mmol/L者，血管内皮损伤标志物水平显著升高。
3.3肥胖相关参数
BMI≥30kg/m2者，心力衰竭风险增加2倍。腰围男性≥102cm、女性≥88cm时，代谢综合征患病率达65%。内脏脂肪面积＞100cm2者，胰岛素抵抗指数较正常人群高2.3倍。
四、炎症与免疫机制
4.1慢性炎症反应
hs-CRP水平＞3mg/L者，心血管事件风险是＜1mg/L者的2倍。IL-6水平每升高1pg/mL，冠心病死亡率增加5%。牙周病患者的动脉硬化进展速度较健康者快40%。
4.2自身免疫性疾病
类风湿关节炎患者心血管死亡率是普通人群的1.5倍，活动期炎症因子使血管内皮从抗动脉粥样硬化表型转为促炎表型。系统性红斑狼疮患者早发动脉粥样硬化风险增加8倍，抗磷脂抗体阳性者血栓形成风险升高3倍。
五、特殊人群风险特征
5.1女性心血管特点
绝经前女性冠心病发病率仅为男性的1/3，但微血管性心绞痛患病率是男性的3倍。妊娠期高血压疾病患者10年内发生心力衰竭的风险增加7倍，子痫前期病史者冠心病风险升高2.4倍。
5.2老年群体特征
80岁以上老年人冠心病症状常不典型，30%表现为消化道症状。老年患者侧支循环建立能力下降，急性心梗后心源性休克发生率是年轻患者的2倍。
5.3慢性病患者管理
慢性肾病患者心血管死亡率是肾功能正常者的10-20倍，eGFR＜30mL/min/1.73m2者每年心梗风险达5%。COPD患者肺动脉高压导致右心负荷增加，合并冠心病时5年生存率仅40%。
六、心理社会因素影响
6.1急性应激反应
地震后3个月内心肌梗死发病率增加3倍，与儿茶酚胺大量释放导致斑块破裂有关。职场高压人群代谢综合征患病率达35%，皮质醇水平升高使内脏脂肪堆积增加。
6.2慢性心理负担
抑郁症患者冠心病死亡率是非抑郁者的2倍，抗抑郁治疗可使心血管事件减少30%。A型行为模式者冠心病发病率较B型高2倍，主要与交感神经持续激活有关。
6.3社会支持网络
独居老人急性心梗后1年死亡率是有配偶者的1.8倍，社会支持缺失导致治疗依从性下降和康复效果减弱。社区干预项目可使心血管风险因素控制率提高40%。
