妊娠期糖尿病对胎儿和孕妇均有显著不良影响，胎儿方面包括巨大儿风险增加、新生儿低血糖、新生儿呼吸窘迫综合征及远期代谢风险升高；孕妇方面涵盖妊娠期高血压疾病、剖宫产率升高、远期2型糖尿病及心血管疾病风险增加；特殊人群如高龄、肥胖及多胎妊娠孕妇需加强管理；管理策略包括设定血糖控制目标、进行胎儿监测及产后随访以降低远期风险。
一、妊娠期糖尿病对胎儿的影响
1.1.巨大儿风险增加
妊娠期糖尿病（GDM）孕妇的血糖水平升高，胎儿长期处于高血糖环境，刺激胰岛素分泌增加，促进脂肪和蛋白质合成，导致胎儿过度生长。研究显示，GDM孕妇所产巨大儿（出生体重≥4000g）的发生率为20%~25%，显著高于非糖尿病孕妇（约10%）。巨大儿易引发肩难产、锁骨骨折、臂丛神经损伤等产伤，增加剖宫产率及手术并发症风险。
1.2.新生儿低血糖
胎儿胰岛素分泌过多可能导致出生后脱离高血糖环境后，自身胰岛素分泌未及时调整，引发新生儿低血糖（血糖＜2.6mmol/L）。研究指出，GDM孕妇新生儿低血糖发生率为15%~30%，严重时可导致新生儿脑损伤。需在出生后1小时内监测血糖，必要时通过静脉输注葡萄糖纠正。
1.3.新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）
高血糖环境可能抑制胎儿肺表面活性物质合成，导致新生儿肺成熟延迟。GDM孕妇所产新生儿NRDS发生率较非糖尿病孕妇增加2~3倍，尤其见于早产儿。临床表现为出生后24小时内呼吸急促、发绀，需机械通气支持。
1.4.远期代谢风险
GDM孕妇后代在儿童期肥胖、2型糖尿病及代谢综合征的风险显著升高。追踪研究显示，GDM后代在10~14岁时肥胖发生率较对照组高30%，2型糖尿病发病风险增加7倍。建议后代定期监测血糖、血脂及体重指数（BMI）。
二、妊娠期糖尿病对孕妇的影响
2.1.妊娠期高血压疾病
GDM孕妇血管内皮功能受损，胰岛素抵抗加重，导致妊娠期高血压、子痫前期及子痫的发生风险增加2~3倍。研究显示，GDM合并妊娠期高血压的孕妇剖宫产率、早产率及胎儿窘迫发生率均显著升高，需加强孕期血压监测及尿蛋白筛查。
2.2.剖宫产率升高
因巨大儿、胎儿窘迫、头盆不称等因素，GDM孕妇剖宫产率较非糖尿病孕妇高40%~50%。剖宫产术后感染、血栓形成及再次妊娠风险增加，需严格评估分娩方式，控制胎儿体重以降低手术指征。
2.3.远期2型糖尿病风险
GDM孕妇产后5~10年内发展为2型糖尿病的风险较普通人群高7倍。研究指出，约50%的GDM孕妇在产后10年内确诊2型糖尿病，需在产后6~12周进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）筛查，并建议每3年复查一次。
2.4.心血管疾病风险
GDM孕妇产后心血管代谢异常（如血脂紊乱、高血压）的发生率增加，长期随访显示其冠心病、脑卒中的发病风险较非糖尿病孕妇高1.5~2倍。需通过生活方式干预（如饮食控制、运动）及定期体检降低风险。
三、特殊人群注意事项
3.1.高龄孕妇（≥35岁）
高龄孕妇胰岛素敏感性下降，GDM发生率较年轻孕妇高2~3倍。建议高龄孕妇在孕早期即进行血糖筛查，并加强孕期体重管理（孕期体重增长建议控制在7~11.5kg），以降低巨大儿及妊娠期高血压风险。
3.2.肥胖孕妇（BMI≥28kg/m2）
肥胖孕妇脂肪组织分泌的游离脂肪酸及炎症因子增加，加重胰岛素抵抗。研究显示，肥胖孕妇GDM发生率较正常体重孕妇高3~4倍，需通过低升糖指数（GI）饮食、每日30分钟中等强度运动控制体重，必要时使用二甲双胍（需严格评估适应症）。
3.3.多胎妊娠孕妇
多胎妊娠孕妇胎盘分泌的激素（如人胎盘催乳素）增加，胰岛素抵抗更显著，GDM发生率较单胎妊娠高50%。需缩短血糖监测间隔（每周至少2次），并加强胎儿生长监测（每2周超声评估胎儿腹围及股骨长）。
四、管理策略与预后
4.1.血糖控制目标
GDM孕妇空腹血糖应控制在3.3~5.3mmol/L，餐后1小时血糖≤7.8mmol/L，餐后2小时血糖≤6.7mmol/L。通过饮食调整（碳水化合物占比50%~60%）、运动（每日30分钟步行）及必要时胰岛素治疗（门冬胰岛素、地特胰岛素）实现目标。
4.2.胎儿监测
孕晚期需每周进行胎心监护及超声生物物理评分，评估胎儿宫内安危。发现胎儿生长受限或羊水过多时，需及时调整治疗方案。
4.3.产后随访
产后需进行生活方式干预（如母乳喂养、规律运动）及血糖监测，以降低远期代谢疾病风险。建议产后6周进行OGTT筛查，异常者转诊内分泌科进一步管理。
