拔下牙智齿是否需要缝针取决于手术创面大小、出血量及组织损伤程度。约30%~50%的下牙智齿拔除术需缝合，需缝针的情况包括：创面暴露范围大（直径超5mm或邻牙牙槽骨损伤）、软组织撕裂程度重（牙龈瓣边缘不整齐或有活动性出血点）、牙根形态复杂（弯曲根、多根或根尖接近下牙槽神经管）；具体临床场景有完全埋伏阻生智齿、邻牙损伤风险高、凝血功能异常患者。无需缝针的情况有：部分萌出智齿（牙冠暴露超1/2）、简单正位智齿（牙根直、无邻牙阻力）、12~18岁青少年（牙槽骨弹性好）。特殊人群处理原则：糖尿病患者（血糖控制不佳者缝合后延长抗生素使用时间至5天）、孕妇（妊娠期前3个月及后3个月避免复杂缝合，妊娠中期处理最安全）、老年患者（65岁以上患者缝合时避免过度牵拉，采用水平褥式缝合）。术后护理要点：缝合患者术后24小时内避免剧烈运动，可吸收缝线脱落时间通常为7~14天；未缝合患者术后48小时内每日用0.12%氯己定含漱液漱口3次，避免用吸管饮水；缝合患者术后疼痛峰值多出现在24~48小时，可按需使用非甾体抗炎药。
一、拔下牙智齿是否需要缝针的核心判断依据
拔下牙智齿是否需要缝针主要取决于手术创面的大小、出血量及组织损伤程度，而非单纯由智齿位置决定。临床数据显示，约30%~50%的下牙智齿拔除术需缝合，主要与以下因素相关：
1.1创面暴露范围
当智齿完全埋伏于骨内或牙根分叉较大时，需扩大骨窗暴露牙体，此时创面直径超过5mm或涉及邻牙牙槽骨损伤，缝合可减少术后血肿形成风险。研究显示，未缝合的较大创面出血量较缝合组增加40%~60%。
1.2软组织撕裂程度
下牙智齿拔除常需切开牙龈瓣，若术中发现牙龈瓣边缘不整齐或存在活动性出血点，缝合可促进组织对位愈合。临床观察表明，缝合可使牙龈愈合时间缩短2~3天。
1.3牙根形态复杂性
弯曲根、多根或根尖接近下牙槽神经管的智齿，拔除时可能需分块取出，导致牙槽窝不规则，此时缝合可稳定血凝块，降低干槽症发生率。统计显示，复杂根形智齿术后缝合组干槽症发生率较未缝合组降低25%。
二、需缝针的具体临床场景
2.1完全埋伏阻生智齿
当智齿完全位于骨内，需去除大量骨组织时，术后创面常呈不规则凹陷，缝合可防止食物残渣滞留。建议采用可吸收缝线进行间断缝合，术后7~10天自行吸收。
2.2邻牙损伤风险
若术中发现邻牙远中牙槽骨吸收超过1/3，或存在牙龈乳头撕裂，需通过缝合重建生物学宽度。此时应使用4-0或5-0的聚乳酸缝线，确保组织精确对位。
2.3出血控制需求
对于凝血功能异常患者（如长期服用阿司匹林者），即使创面较小，也建议缝合以压迫止血。研究显示，此类患者缝合后24小时出血量较未缝合组减少70%。
三、无需缝针的常见情况
3.1部分萌出智齿
当智齿已部分萌出，牙冠暴露超过1/2时，拔除后创面多呈规则椭圆形，血凝块可自行稳定。此时仅需压迫止血，术后2小时可形成稳定血凝块。
3.2简单正位智齿
对于牙根直、无邻牙阻力的正位智齿，拔除后牙槽窝直径通常小于3mm，通过咬合棉球30分钟即可达到有效止血。临床追踪显示，此类病例缝合与否对愈合时间无显著影响。
3.3儿童患者特殊处理
12~18岁青少年因牙槽骨弹性好，即使进行复杂拔除，术后血凝块稳定性也优于成人。建议优先采用非缝合处理，若必须缝合应使用细丝线（6-0），并在5~7天拆除。
四、特殊人群处理原则
4.1糖尿病患者
血糖控制不佳者（空腹血糖＞8mmol/L），缝合后应延长抗生素使用时间至5天，并加强口腔卫生指导。研究显示，此类患者缝合组感染率较未缝合组降低18%。
4.2孕妇
妊娠期前3个月及后3个月应避免复杂缝合操作，若必须处理建议选择可吸收缝线，减少二次拆线刺激。临床建议妊娠中期（14~27周）进行智齿拔除最为安全。
4.3老年患者
65岁以上患者因牙槽骨密度降低，缝合时需注意避免过度牵拉，建议采用水平褥式缝合减少组织张力。术后应加强维生素C补充，促进胶原蛋白合成。
五、术后护理要点
5.1缝合患者注意事项
术后24小时内避免剧烈运动，进食时使用对侧咀嚼。可吸收缝线脱落时间通常为7~14天，若超过14天未脱落需复诊处理。
5.2未缝合患者护理
术后48小时内每日用0.12%氯己定含漱液漱口3次，每次含漱30秒。避免使用吸管饮水，防止产生负压导致血凝块脱落。
5.3疼痛管理
缝合患者术后疼痛峰值多出现在24~48小时，可按需使用布洛芬等非甾体抗炎药。研究显示，缝合组术后3天疼痛评分较未缝合组低1.2分（0~10分制）。
