胎停育指胚胎或胎儿在宫内因多种原因停止发育，多见于妊娠早期，机制包括染色体异常、内分泌失调、免疫因素、感染及解剖结构异常，典型表现为妊娠反应消失、阴道出血、下腹疼痛、激素水平变化及超声特征，存在隐匿性表现与误诊风险，特殊人群如高龄孕妇、既往胎停育史患者、合并慢性疾病者及辅助生殖技术助孕者需加强监测，诊断流程包括血HCG及孕酮检测、超声确认，处理方式有期待治疗、药物流产或清宫术，术后需进行病理检查、心理疏导并建议3-6个月后再次妊娠。
一、胎停育的基本概念与发生机制
胎停育指胚胎或胎儿在宫内发育过程中因各种原因停止发育，通常发生在妊娠早期（≤12周），少数可延续至中晚期。其核心机制包括染色体异常（占50%~60%）、内分泌失调（如黄体功能不足、甲状腺功能异常）、免疫因素（如抗磷脂综合征）、感染（如TORCH感染）及解剖结构异常（如子宫畸形）。染色体异常是早期胎停育最常见的独立危险因素，研究显示，胚胎染色体非整倍体发生率随孕妇年龄增长显著升高，35岁以上孕妇胚胎染色体异常风险较30岁以下增加2~3倍。
二、胎停育的典型临床表现与症状特征
1.妊娠反应消失：约70%的胎停育患者会经历早孕反应（如恶心、呕吐、乳房胀痛）的突然减轻或完全消失，这一变化通常发生在胎停后3~7天内。需注意，部分患者可能因个体差异或胎停时间较短而未出现明显反应改变。
2.阴道出血：约40%~60%的患者会出现暗红色或褐色阴道分泌物，量多时可能伴随血块。出血时间多在胎停后1~3天出现，但需与正常妊娠的着床出血（通常发生在受孕后6~12天，量少且呈粉红色）区分。
3.下腹疼痛：约30%的患者会感到阵发性下腹坠痛或隐痛，疼痛程度因人而异，可能与子宫收缩或胚胎组织排出有关。疼痛持续时间和强度缺乏特异性，需结合其他症状综合判断。
4.激素水平变化：血HCG（人绒毛膜促性腺激素）水平在胎停后可能停止上升或开始下降，孕酮值常低于15ng/mL。但激素水平变化存在个体差异，部分患者HCG可能仍维持较高水平，需通过超声检查确认胚胎发育情况。
5.超声检查特征：超声是诊断胎停育的金标准，典型表现为妊娠囊形态不规则、胎芽长度≥7mm未见胎心搏动，或妊娠囊平均直径≥25mm无卵黄囊及胎芽。研究显示，超声诊断胎停育的准确性可达98%以上。
三、胎停育的隐匿性表现与鉴别要点
1.无症状胎停育：约10%~15%的胎停育患者可能无明显临床表现，仅通过定期产检发现。这类患者需依赖超声动态监测，建议孕6~8周进行首次超声检查，确认胎心搏动及胚胎发育情况。
2.误诊风险：部分患者可能将胎停育后的阴道出血误认为月经来潮，尤其是月经周期不规律者。需注意，胎停育出血通常伴随妊娠反应消失，且出血量可能多于正常月经。
3.复发性胎停育：连续发生2次及以上胎停育称为复发性流产，需进行系统检查（包括染色体核型分析、甲状腺功能、凝血功能、自身免疫抗体等），以明确病因并制定针对性干预方案。
四、特殊人群的注意事项与处理原则
1.高龄孕妇（≥35岁）：胚胎染色体异常风险显著升高，建议孕早期进行无创DNA检测或绒毛取样术，以早期发现染色体异常。同时需加强甲状腺功能、血糖及凝血功能监测。
2.既往胎停育史患者：再次妊娠时需提前补充叶酸（0.4~0.8mg/日），并监测血HCG及孕酮水平。若出现阴道出血或腹痛，应立即就医，避免自行保胎治疗。
3.合并慢性疾病者：如糖尿病、高血压、甲状腺功能异常患者，需在孕前将指标控制在正常范围（如糖化血红蛋白≤6.5%，血压≤140/90mmHg），孕期需加强监测，避免疾病波动影响胚胎发育。
4.辅助生殖技术助孕者：试管婴儿患者胎停育风险较自然妊娠增加1.2~1.5倍，需严格遵循医嘱进行黄体支持治疗，并定期复查超声及激素水平。
五、胎停育的诊断流程与处理建议
1.诊断流程：出现可疑症状后，首先进行血HCG及孕酮检测，若HCG≥2000IU/L但超声未见胎心，或HCG持续下降，可诊断为胎停育。确诊后需完善凝血功能、血常规等检查，评估手术风险。
2.处理方式：确诊胎停育后，需根据孕周、胚胎组织残留情况及患者意愿选择期待治疗（自然排出）或药物流产（米非司酮+米索前列醇）或清宫术。研究显示，孕周≤10周者期待治疗成功率可达60%~70%，但需密切监测出血量及感染征象。
3.术后管理：流产后需进行病理检查，明确胚胎组织是否完整排出。同时需进行心理疏导，避免因胎停育产生焦虑或抑郁情绪。建议流产后3~6个月再次妊娠，期间需补充叶酸并避免接触有害物质。
