心脏瓣膜病是心脏瓣膜结构或功能异常导致血流动力学紊乱的疾病，可致瓣膜狭窄或关闭不全，引发心脏负荷增加等问题。病因多样，包括退行性病变、风湿性心脏病、先天性畸形等，病变类型有瓣膜狭窄、关闭不全及混合性病变。临床表现早期可能活动后心悸气短或无明显症状，进展期会出现呼吸困难等症状，严重并发症有心律失常等。诊断方法包括体格检查、影像学检查及其他检查，超声心动图是确诊“金标准”。治疗策略有药物治疗、介入治疗及外科手术治疗。特殊人群如老年患者、妊娠期女性、儿童与青少年需注意不同事项，且建议低盐饮食、规律运动、戒烟限酒。预后与瓣膜病变类型、心功能分级等因素相关，术后患者需定期复查，生物瓣置换者可能需二次手术，同时患者需心理支持。心脏瓣膜病治疗需个体化，早期诊断与干预可改善预后，患者应积极配合并定期随访。
一、心脏瓣膜病的定义与基本概念
心脏瓣膜病是指心脏瓣膜（包括二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣）因结构或功能异常导致血流动力学紊乱的一类疾病。正常瓣膜通过单向开闭维持血液单向流动，而瓣膜病可导致瓣膜狭窄（开合受限）或关闭不全（反流），进而引发心脏负荷增加、心功能不全甚至心力衰竭。
二、心脏瓣膜病的病因与分类
1.病因分类
退行性病变：多见于老年人群，因瓣膜纤维化或钙化导致功能异常，与年龄增长相关。
风湿性心脏病：由链球菌感染后引发的免疫反应累及瓣膜，常见于发展中国家，以二尖瓣狭窄为主要表现。
先天性畸形：如二尖瓣脱垂、主动脉瓣二叶化畸形等，多在儿童或青少年期确诊。
感染性心内膜炎：细菌或真菌感染导致瓣膜穿孔、赘生物形成，需紧急干预。
其他病因：包括系统性红斑狼疮、马凡综合征等结缔组织病，或放疗、药物（如芬氟拉明）相关损伤。
2.病变类型
瓣膜狭窄：瓣膜开口缩小，阻碍血液流出（如主动脉瓣狭窄）。
瓣膜关闭不全：瓣膜闭合不严，导致血液反流（如二尖瓣关闭不全）。
混合性病变：同一瓣膜同时存在狭窄与关闭不全。
三、心脏瓣膜病的临床表现与诊断
1.症状
早期：活动后心悸、气短，或无明显症状（体检发现杂音）。
进展期：呼吸困难、夜间阵发性咳嗽、下肢水肿，甚至心绞痛（主动脉瓣狭窄患者常见）。
严重并发症：心律失常（如房颤）、血栓栓塞（脑卒中风险增加）、感染性心内膜炎。
2.诊断方法
体格检查：听诊可闻及特征性杂音（如二尖瓣狭窄的隆隆样杂音）。
影像学检查：
超声心动图：确诊瓣膜病变的“金标准”，可评估瓣膜形态、活动度及反流程度。
心脏磁共振（CMR）：用于复杂病例的瓣膜结构与心功能评估。
经食管超声心动图（TEE）：提高瓣膜病变诊断的敏感性，尤其适用于术前评估。
其他检查：心电图（房颤）、胸片（心脏扩大）、运动负荷试验（评估心功能储备）。
四、心脏瓣膜病的治疗策略
1.药物治疗
利尿剂：减轻水肿，缓解心力衰竭症状。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：改善心室重构，延缓心功能恶化。
β受体阻滞剂：控制心率，降低心肌耗氧量（如主动脉瓣狭窄合并心绞痛患者）。
抗凝治疗：房颤或机械瓣置换术后需长期抗凝（如华法林），预防血栓栓塞。
2.介入治疗
经导管主动脉瓣置换术（TAVR）：适用于高龄、外科手术风险高的主动脉瓣狭窄患者。
二尖瓣钳夹术（MitraClip）：用于二尖瓣关闭不全合并严重心衰的患者。
3.外科手术治疗
瓣膜修复术：保留自身瓣膜结构，适用于瓣膜条件可修复的患者（如二尖瓣脱垂）。
瓣膜置换术：机械瓣或生物瓣置换，需根据年龄、预期寿命及抗凝意愿选择。
五、特殊人群的注意事项与人文关怀
1.老年患者：合并冠心病、糖尿病等基础疾病，手术风险较高，需多学科评估（如心外科、麻醉科联合）。
2.妊娠期女性：风湿性心脏病或瓣膜置换术后患者需密切监测心功能，避免心力衰竭，必要时提前终止妊娠。
3.儿童与青少年：先天性瓣膜病需定期随访，避免剧烈运动导致猝死风险，部分患儿需早期干预。
4.生活方式建议：
低盐饮食：控制液体摄入，减轻心脏负担。
规律运动：根据心功能分级制定运动计划，避免过度劳累。
戒烟限酒：减少心血管风险因素。
六、心脏瓣膜病的预后与长期管理
1.预后因素：瓣膜病变类型、心功能分级、是否合并房颤或肺动脉高压均影响预后。
2.长期随访：
术后患者：定期复查超声心动图，监测瓣膜功能及心功能。
生物瓣置换者：10~15年后可能需二次手术，需提前规划。
3.心理支持：慢性疾病可能导致焦虑或抑郁，需家庭与社会支持，必要时心理干预。
心脏瓣膜病的治疗需个体化，结合病因、病变类型及患者整体状况制定方案。早期诊断与干预可显著改善预后，患者应积极配合医疗团队，定期随访，调整生活方式以降低风险。
