高血压与心累心悸存在关联性，其机制与心脏负荷增加及神经内分泌系统激活有关，可引发左心室肥厚、心肌重构及冠状动脉微循环障碍等病理改变。心累心悸的病理生理基础涉及心脏电生理、结构及功能的多层面改变，需综合评估。特殊人群如老年、妊娠期女性、合并糖尿病患者的心累心悸管理需个体化，同时所有高血压患者均需生活方式干预。诊断需结合病史、体格检查及辅助检查，治疗以控制血压为核心，兼顾症状改善及远期预后，包括药物治疗、非药物治疗等。高血压患者需建立长期随访机制，定期评估心脏功能及症状控制情况，及时调整治疗方案，症状加重时需立即就医。
一、高血压与心累心悸的关联性
高血压确实可能引起心累（胸闷、乏力）及心悸（心跳异常感），其机制与心脏负荷增加及神经内分泌系统激活密切相关。长期高血压可导致左心室肥厚、心肌重构及冠状动脉微循环障碍，这些病理改变会直接影响心脏功能，引发上述症状。
1.1心脏负荷增加的机制
高血压患者外周血管阻力升高，心脏需通过增加收缩力及心率来维持组织灌注，长期超负荷工作可导致心肌耗氧量增加、冠脉供血相对不足，进而诱发胸闷、心悸等症状。研究显示，收缩压每升高10mmHg，心血管事件风险增加约20%。
1.2神经内分泌系统激活的影响
高血压状态下，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）过度激活，导致血管收缩、水钠潴留及交感神经兴奋性增强。这些变化可引起心率变异性降低、早搏等心律失常表现，同时加重心脏后负荷，形成恶性循环。
二、心累心悸的病理生理基础
心累心悸的发生涉及心脏电生理、结构及功能的多层面改变，需结合患者年龄、病史及生活方式综合评估。
2.1心脏电生理异常
高血压患者常见房性早搏、室性早搏等心律失常，其发生率与血压控制水平呈负相关。动态心电图监测显示，未控制的高血压患者室性早搏发生率可达30%~50%，显著高于正常人群。
2.2心脏结构改变
长期高血压导致左心室向心性肥厚，室壁厚度增加超过12mm时，心肌顺应性下降，舒张功能受损。超声心动图检查可发现高血压患者E/A比值降低、左房扩大等舒张功能不全表现，此类患者心累症状发生率较高。
2.3冠状动脉微循环障碍
高血压患者冠状动脉内皮功能受损，微血管密度降低，导致心肌灌注不足。研究证实，高血压患者冠脉血流储备较正常人群降低约25%，运动耐量下降，易出现活动后心悸、胸闷。
三、特殊人群的注意事项
不同人群高血压相关心累心悸的管理需个体化，需重点关注年龄、性别、合并症及生活方式因素。
3.1老年患者
老年高血压患者常伴动脉硬化、心脏瓣膜退行性变，心累心悸症状可能不典型。建议65岁以上患者起始治疗时收缩压目标值放宽至140~150mmHg，避免过度降压导致脑灌注不足。
3.2妊娠期女性
妊娠期高血压患者需警惕子痫前期相关心脏损害，心累心悸可能为心功能不全早期表现。此类患者禁用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），优先选择甲基多巴、拉贝洛尔等安全药物。
3.3合并糖尿病患者
高血压合并糖尿病患者心血管风险增加3~5倍，需严格控制血压至<130/80mmHg。此类患者常伴自主神经病变，心悸症状可能不典型，需定期监测动态血压及心电图。
3.4生活方式干预
所有高血压患者均需限制钠盐摄入（<5g/日）、增加钾摄入（≥3.5g/日），每周进行150分钟中等强度有氧运动。肥胖患者（BMI≥28kg/m2）需减重5%~10%，可显著改善心脏功能及症状。
四、诊断与治疗策略
心累心悸的评估需结合病史、体格检查及辅助检查，治疗以控制血压为核心，兼顾症状改善及远期预后。
4.1诊断流程
（1）详细询问症状特点、发作频率及诱因；
（2）体格检查重点关注血压、心率、心脏杂音及下肢水肿；
（3）辅助检查包括心电图、超声心动图、动态血压监测，必要时行冠脉CTA或运动负荷试验。
4.2药物治疗
（1）钙通道阻滞剂（CCB）：如氨氯地平，可降低外周血管阻力，改善心肌供血；
（2）β受体阻滞剂：如美托洛尔，可减慢心率、降低心肌耗氧量；
（3）RAAS抑制剂：如缬沙坦，可抑制心肌重构、改善心室舒张功能。
4.3非药物治疗
（1）心理干预：焦虑抑郁患者需心理评估，必要时行认知行为疗法；
（2）器械治疗：顽固性高血压伴心衰患者可考虑心脏再同步化治疗（CRT）；
（3）生活方式调整：戒烟限酒、保持充足睡眠、避免过度劳累。
五、长期管理建议
高血压患者需建立长期随访机制，定期评估心脏功能及症状控制情况，及时调整治疗方案。建议每3~6个月复查血压、血脂、血糖，每年行超声心动图及动态心电图检查。对于出现心累心悸症状加重、夜间阵发性呼吸困难等情况的患者，需立即就医排查急性心衰可能。
