胎停育指胚胎或胎儿宫内发育停止生长，其发生机制涉及染色体异常、内分泌紊乱、免疫因素、感染及解剖结构异常等，高龄孕妇、有胎停育史者等风险更高，临床征兆包括早孕反应突然减轻或消失、阴道出血或褐色分泌物、下腹坠痛或痉挛性疼痛，可通过超声检查异常表现、hCG水平增长缓慢或下降进行诊断，特殊人群如高龄孕妇、多囊卵巢综合征患者、既往胎停育史者需加强监测，预防与管理包括孕前准备、孕期监测及心理支持。
一、胎停育的定义与发生机制
胎停育指胚胎或胎儿在宫内发育过程中因多种因素停止生长，临床表现为妊娠囊形态异常、胚胎发育停滞或胎心消失。其发生机制涉及染色体异常（占50%~60%）、内分泌紊乱（如黄体功能不足、甲状腺功能异常）、免疫因素（如抗磷脂综合征）、感染（如巨细胞病毒、弓形虫感染）及解剖结构异常（如子宫畸形）等。高龄孕妇（≥35岁）、既往胎停育史、多囊卵巢综合征患者及长期接触环境毒素（如铅、有机溶剂）者风险显著升高。
二、胎停育的临床征兆与监测指标
1.早孕反应突然减轻或消失
妊娠早期（6~12周）因人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平升高，孕妇常出现恶心、呕吐、乳房胀痛等反应。若上述症状在无明确诱因下（如未使用止吐药物）突然缓解，需警惕胚胎停育可能。研究显示，约30%的胎停育患者以早孕反应消失为首发表现，其机制与hCG水平骤降相关。
2.阴道出血或褐色分泌物
约40%的胎停育患者会出现阴道流血，表现为暗红色或褐色分泌物，量可多可少。出血原因与胚胎组织坏死、绒毛膜剥离有关。需注意与正常着床出血（通常发生在受孕后6~12天，量极少且呈粉红色）区分，若出血持续超过3天或伴腹痛，应立即就医。
3.下腹坠痛或痉挛性疼痛
胚胎停育后，子宫为排出妊娠组织可能引发宫缩，表现为阵发性下腹坠痛或痉挛样疼痛，程度因人而异。若疼痛逐渐加重或持续不缓解，需排除异位妊娠破裂等急症。研究证实，腹痛出现时间平均较胎停育诊断提前2~5天。
4.超声检查异常表现
（1）妊娠囊形态不规则：正常妊娠囊呈圆形或椭圆形，若形态扁平、皱缩或边缘不完整，提示胚胎发育异常。（2）胎芽长度与孕周不符：孕6~7周应可见胎芽及胎心搏动，若胎芽长度≥7mm仍无胎心，或胎芽生长速度每周＜1mm，可诊断为胚胎停育。（3）卵黄囊直径异常：正常卵黄囊直径为3~8mm，若＞10mm或消失，提示妊娠结局不良。
5.hCG水平增长缓慢或下降
正常妊娠早期hCG每48小时应增长≥66%，若连续两次检测（间隔48小时）hCG增长＜50%或出现下降，结合超声检查可确诊胎停育。需注意，单次hCG值降低不能直接诊断，需动态监测结合影像学证据。
三、特殊人群的监测与注意事项
1.高龄孕妇（≥35岁）
因卵巢功能下降，胚胎染色体异常风险显著升高（35岁孕妇为1：178，40岁增至1：50）。建议此类人群在孕6~8周进行首次超声检查，并增加hCG动态监测频率（每48小时一次），以及时发现胚胎发育异常。
2.多囊卵巢综合征（PCOS）患者
PCOS患者因胰岛素抵抗、高雄激素血症，胎停育风险较普通人群高2~3倍。孕期需严格控制血糖（空腹血糖＜5.3mmol/L，餐后1小时血糖＜7.8mmol/L），并补充叶酸（0.8mg/日）以降低神经管缺陷风险。
3.既往胎停育史者
若既往有1次胎停育史，再次妊娠时胎停育风险为10%~15%；若有2次及以上，风险升至25%~50%。此类人群建议在孕前进行全面检查（包括染色体核型分析、凝血功能、自身免疫抗体等），并在孕早期使用低分子肝素（如达肝素钠）预防血栓形成。
四、胎停育的预防与管理
1.孕前准备
（1）生活方式调整：戒烟（吸烟使胎停育风险增加1.5~2倍）、限酒（每日酒精摄入＜15g）、避免接触宠物粪便（降低弓形虫感染风险）。（2）营养补充：孕前3个月开始补充叶酸（0.4~0.8mg/日），维生素D缺乏者需补充至血清25(OH)D水平＞30ng/mL。（3）疾病控制：糖尿病患者需将糖化血红蛋白（HbA1c）控制在＜6.5%，甲状腺功能异常者需将TSH控制在2.5mIU/L以下再妊娠。
2.孕期监测
（1）定期超声检查：孕6~8周确认胎心，孕11~13+6周测量颈项透明层（NT）厚度，孕20~24周进行系统超声筛查。（2）实验室检查：孕早期检测凝血功能（D-二聚体、纤维蛋白原）、自身免疫抗体（抗心磷脂抗体、抗β2糖蛋白1抗体）及甲状腺功能。（3）症状管理：出现阴道出血或腹痛时，应立即卧床休息，避免性生活及剧烈运动，并及时就诊。
3.心理支持
胎停育患者中约40%出现焦虑、抑郁情绪，需通过心理咨询、支持小组等方式进行干预。研究显示，心理干预可降低再次妊娠时胎停育风险（OR=0.62，95%CI0.45~0.85）。
