心脏病筛查与风险评估需多维度综合判断：病史采集关注慢性疾病及家族遗传史，症状分析结合个体特征；体格检查重点血压、心率、心律及心脏杂音；影像学与功能学检查包括心电图、超声心动图、冠状动脉CT血管造影及心脏磁共振成像，各有适用范围与注意事项；实验室检查通过血脂谱、心肌损伤标志物及炎症凝血指标评估风险；特殊人群如老年、女性及家族性高胆固醇血症患者需差异化筛查；筛查结果综合解读后，进行风险分层干预、长期随访监测，并倡导多学科协作管理，以早期识别高危人群、降低心血管事件发生率、改善预后。
一、心脏病的初步筛查与风险评估
1.病史采集与症状分析
心脏病筛查的首要步骤是详细了解患者的病史，包括高血压、糖尿病、高脂血症等慢性疾病史，以及家族中心血管疾病遗传史。同时，需关注患者是否出现胸痛、胸闷、心悸、呼吸困难等典型症状。不同年龄段和性别对症状的敏感性存在差异，例如中老年女性可能表现为非典型胸痛或上腹部不适，需结合个体特征综合判断。
2.体格检查重点
体格检查应重点关注血压、心率、心律及心脏杂音。高血压是心血管疾病的重要危险因素，需测量双侧上肢血压以排除主动脉缩窄等病变。心脏听诊可发现病理性杂音、第三心音奔马律等异常体征，对瓣膜病或心力衰竭的诊断具有重要提示意义。
二、影像学与功能学检查项目
1.心电图（ECG）
心电图是筛查心律失常、心肌缺血及心脏结构异常的基础检查。12导联心电图可捕捉ST段抬高、T波倒置等心肌梗死特征性改变，动态心电图监测可发现阵发性房颤、室性早搏等隐匿性心律失常。需注意，部分患者静息心电图可能正常，需结合运动负荷试验或24小时监测提高诊断敏感性。
2.超声心动图（ECHO）
超声心动图可直观评估心脏结构与功能，包括心室壁运动、瓣膜开闭情况及射血分数（EF值）。正常EF值范围为50%~70%，低于此值提示收缩功能不全。该检查对先天性心脏病、心肌病及心脏瓣膜病的诊断具有重要价值，且无辐射风险，适用于各年龄段患者。
3.冠状动脉CT血管造影（CTA）
CTA通过注射造影剂后行多层螺旋CT扫描，可清晰显示冠状动脉解剖结构及斑块分布，评估狭窄程度。对于疑似冠心病但心电图或运动试验结果不明确的患者，CTA可作为无创诊断的首选方法。需注意造影剂过敏及肾功能不全患者的禁忌症。
4.心脏磁共振成像（MRI）
MRI可提供心脏形态、功能及心肌组织学信息，对心肌病、心肌炎及心脏肿瘤的诊断具有独特优势。钆对比剂增强扫描可区分心肌纤维化与可逆性缺血，但检查时间较长，对幽闭恐惧症或体内金属植入物患者不适用。
三、实验室检查指标与意义
1.血脂谱检测
总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）及甘油三酯（TG）是评估动脉粥样硬化风险的核心指标。LDL-C水平升高与冠心病发病率呈正相关，建议将LDL-C控制在1.8mmol/L以下（合并高危因素者）。
2.心肌损伤标志物
肌钙蛋白I/T（cTnI/T）是心肌坏死的特异性标志物，其升高提示心肌梗死可能。肌酸激酶同工酶（CK-MB）及脑钠肽（BNP）水平可辅助诊断心肌损伤及心力衰竭，需结合临床症状动态监测。
3.炎症与凝血指标
超敏C反应蛋白（hs-CRP）反映全身炎症水平，与心血管事件风险相关。D-二聚体升高提示血栓形成风险，需结合影像学检查排除肺栓塞等急症。
四、特殊人群的筛查策略
1.老年患者
老年患者常合并多种慢性疾病，症状不典型，需加强心电图、超声心动图及颈动脉超声检查。对疑似心绞痛但冠状动脉造影正常者，需考虑冠状动脉微血管功能障碍，可行心肌灌注显像进一步评估。
2.女性患者
女性冠心病患者症状常表现为非典型胸痛或消化不良，需结合运动负荷试验及冠状动脉CTA筛查。更年期后女性心血管风险显著升高，建议每年进行血脂、血糖及血压监测。
3.家族性高胆固醇血症患者
对有早发冠心病家族史（一级亲属<55岁发病）或皮肤黄色瘤患者，需筛查LDL-C水平。若LDL-C>4.9mmol/L且无继发因素，可诊断家族性高胆固醇血症，需尽早启动降脂治疗。
五、筛查结果的综合解读与后续管理
1.风险分层与干预策略
根据筛查结果，将患者分为低危、中危及高危组。低危组以生活方式干预为主，中危组需启动他汀类药物及抗血小板治疗，高危组（如合并糖尿病、左主干病变）应考虑冠状动脉血运重建。
2.长期随访与动态监测
建议冠心病患者每3~6个月复查血脂、血糖及心电图，每年行超声心动图评估心脏功能。对植入支架或行搭桥手术患者，需定期行冠状动脉CTA或造影复查。
3.多学科协作管理
心脏病筛查需心血管内科、影像科及检验科协同完成。对复杂病例，可组织多学科会诊（MDT）制定个体化诊疗方案，提高诊断准确性与治疗依从性。
心脏病筛查需结合病史、症状、体征及辅助检查综合判断，不同年龄段、性别及危险因素患者需采用差异化策略。早期识别高危人群并干预，可显著降低心血管事件发生率，改善预后。
