前置胎盘是妊娠28周后胎盘附着于子宫下段等位置低于胎先露部的情况，分为完全性、部分性、边缘性、低置胎盘等类型，病因与子宫内膜病变损伤、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓有关，临床表现为妊娠晚期或临产时无痛性阴道流血等，通过超声等检查诊断，对母婴有不良影响，处理原则包括期待疗法和终止妊娠（剖宫产或阴道分娩），高龄孕妇及有多次宫腔操作史孕妇需特别注意。
一、前置胎盘的类型
1.完全性前置胎盘：又称中央性前置胎盘，宫颈内口全部被胎盘组织覆盖。
2.部分性前置胎盘：宫颈内口部分被胎盘组织覆盖。
3.边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘到达宫颈内口，但未超越宫颈内口。
4.低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘距宫颈内口的距离小于20mm，但未达到宫颈内口。
二、前置胎盘的病因
1.子宫内膜病变或损伤：多次流产、刮宫、剖宫产等手术，可引起子宫内膜炎或萎缩性病变，使得子宫蜕膜血管形成不良，胎盘为摄取足够营养，扩大面积，延伸至子宫下段，引发前置胎盘。例如有过剖宫产史的女性，再次妊娠时发生前置胎盘的风险相对较高，这是因为剖宫产手术对子宫内膜和肌层造成了损伤，影响了胎盘的正常着床位置。
2.胎盘异常：胎盘面积过大，如多胎妊娠时胎盘面积相对较大，容易延伸至子宫下段；胎盘形态异常，如副胎盘等，也可能导致前置胎盘。
3.受精卵滋养层发育迟缓：受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移植入子宫下段，从而形成前置胎盘。
三、前置胎盘的临床表现
1.妊娠晚期或临产时无痛性阴道流血：这是前置胎盘的主要症状。完全性前置胎盘初次出血时间较早，多在妊娠28周左右，称为“警戒性出血”；边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或临产后，出血量较少；部分性前置胎盘的出血时间和出血量介于两者之间。例如，一位边缘性前置胎盘的孕妇，在孕38周左右出现阴道少量流血，无腹痛，经检查后明确诊断。
2.贫血及休克：反复出血可导致孕妇贫血，出血量较多时可出现休克症状，如面色苍白、脉搏细速、血压下降等。这与出血的量和速度有关，如果出血量大且迅速，孕妇的身体会因失血过多而出现一系列休克表现。
3.腹部检查：子宫大小与停经周数相符，因胎盘附着于子宫下段，影响胎先露入盆，故胎先露高浮，约有15%并发胎位异常，尤其为臀位。临产时检查，宫缩为阵发性，间歇期子宫可以完全放松。
四、前置胎盘的诊断
1.超声检查：是诊断前置胎盘的主要方法。可以清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置，并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，确定前置胎盘的类型。一般在妊娠28周后通过B超检查来明确胎盘位置。例如，通过B超可以清晰看到胎盘是否覆盖宫颈内口，以及覆盖的范围等情况。
2.磁共振成像（MRI）：对胎盘定位有一定帮助，尤其是对合并胎盘植入等情况的诊断有较高价值，但一般不作为首选检查方法。
五、前置胎盘的对母婴的影响
1.对孕妇的影响：
产后出血：前置胎盘的胎盘附着于子宫下段，分娩后子宫下段肌组织收缩力较差，不易将胎盘剥离面的血窦闭合，故常发生产后出血，量多且不易控制。
植入性胎盘：胎盘绒毛植入子宫肌层，使胎盘剥离不全而发生产后大出血，且需要切除子宫，严重危及孕妇生命。
产褥感染：胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌容易从阴道侵入胎盘剥离面，加上多数孕妇因反复出血而导致贫血、体质虚弱，故易发生产褥感染。
2.对胎儿的影响：前置胎盘出血可导致胎儿窘迫，甚至缺氧死亡；由于前置胎盘需要提前终止妊娠，早产儿的发生率明显升高，而早产儿各器官发育不成熟，出生后可能出现多种并发症，如呼吸窘迫综合征等，严重影响新生儿的预后。
六、前置胎盘的处理原则
1.期待疗法：适用于妊娠<34周、胎儿体重<2000g、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。住院观察，绝对卧床休息，给予镇静、止血等药物治疗，密切观察阴道流血情况，纠正贫血，促进胎儿肺成熟等。例如，孕妇孕周较小，胎儿体重较轻，通过期待疗法尽量延长孕周，提高胎儿的存活率。
2.终止妊娠：
剖宫产术：是处理前置胎盘的主要手段。适用于完全性前置胎盘，持续大量阴道流血；部分性和边缘性前置胎盘出血量较多，先露高浮，短时间内不能结束分娩；胎心异常等情况。
阴道分娩：适用于边缘性前置胎盘、低置胎盘，胎先露为头位、临产后产程进展顺利且估计能在短时间内结束分娩者。但阴道分娩存在一定风险，需要严格掌握适应证，并做好输血、抢救新生儿的准备。
七、特殊人群需注意的事项
1.高龄孕妇：高龄孕妇发生前置胎盘的风险相对较高，在孕期需要更加密切地进行超声检查，加强孕期监测，及时发现前置胎盘的情况，并根据具体情况制定个体化的诊疗方案。
2.有多次宫腔操作史的孕妇：这类孕妇属于前置胎盘的高危人群，孕前需要进行全面的评估，孕期要定期进行产检，尤其是超声检查，以便早期发现前置胎盘，及时采取相应的措施。例如，有过多次人工流产史的孕妇，在再次妊娠时，要提高警惕，按时进行产检，一旦发现前置胎盘，积极配合医生进行治疗。
