原发性肝癌是发生于肝细胞或肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤，与肝炎病毒感染、肝硬化、长期酗酒、黄曲霉毒素暴露等因素相关，有肝区疼痛、消化道症状、全身症状等表现，可通过血清学检查（如AFP等）和影像学检查（超声、CT、MRI）诊断，治疗需根据病情等制定个体化方案，包括手术、局部消融、介入、靶向、免疫等治疗。
一、原发性肝癌的定义
原发性肝癌是指发生于肝细胞或肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤，是我国常见的恶性肿瘤之一，其发生与多种因素相关，如肝炎病毒感染、肝硬化、长期酗酒、食用被黄曲霉毒素污染的食物等。
二、病因及相关因素
1.肝炎病毒感染
乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染是原发性肝癌的重要危险因素。全球约一半的原发性肝癌患者有HBV感染史，我国更是HBV感染高发地区，慢性HBV感染可导致肝细胞慢性炎症、坏死，进而促进肝硬化形成，最终发展为肝癌。HCV感染同样可引起肝脏炎症损伤，增加肝癌发生风险。不同年龄人群感染肝炎病毒后发展为肝癌的风险有所不同，一般来说，儿童感染肝炎病毒后若未得到有效控制，成年后发生肝癌的概率相对较高；而中老年人群本身肝脏功能有所减退，若感染肝炎病毒，也更易向肝癌方向进展。
性别方面，男性感染肝炎病毒后发生原发性肝癌的概率通常高于女性，可能与男性的生活方式（如饮酒等）及激素水平等因素有关。
2.肝硬化
各种原因引起的肝硬化，尤其是乙肝、丙肝相关性肝硬化，是原发性肝癌的重要基础。肝硬化时，肝细胞反复损伤修复，导致肝内纤维组织增生，肝脏结构改建，进而影响肝细胞的正常功能和代谢，使得癌变的风险增加。有肝硬化病史的人群，无论年龄大小，都需要密切监测肝癌的发生，一般建议定期进行甲胎蛋白（AFP）检测和肝脏超声检查等。
3.长期酗酒
长期大量饮酒可导致酒精性肝病，包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化等，进而增加原发性肝癌的发生风险。酒精及其代谢产物乙醛具有肝毒性，可损伤肝细胞，影响肝脏的正常代谢和解毒功能，促进肝硬化和肝癌的发生发展。长期酗酒的人群，无论年龄、性别，都应严格戒酒，以降低肝癌发生风险。
4.黄曲霉毒素暴露
黄曲霉毒素是一种强致癌物质，主要由黄曲霉和寄生曲霉产生，常污染玉米、花生、大米等霉变食物。长期摄入被黄曲霉毒素污染的食物可损伤肝细胞DNA，引发基因突变，增加原发性肝癌的发生概率。不同生活方式下接触黄曲霉毒素的风险不同，例如生活在气候潮湿地区，粮食等食物容易霉变，若储存不当更易受到黄曲霉毒素污染，长期食用此类食物的人群患原发性肝癌风险升高。
三、临床表现
1.症状
肝区疼痛：多为右上腹持续性隐痛、胀痛或刺痛，疼痛可放射至右肩背部。疼痛原因主要是肿瘤生长迅速，肝包膜被牵拉所致。不同年龄、性别患者疼痛表现可能略有差异，一般来说，老年患者对疼痛的耐受性可能相对较差，但具体还需根据个体情况判断。
消化道症状：常见食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等，这与肿瘤增大影响消化功能、肝功能受损导致消化酶分泌减少等有关。
全身症状：可有乏力、消瘦、发热等，乏力与肿瘤消耗、肝功能减退等有关；消瘦是由于肿瘤生长消耗大量营养物质及患者食欲减退等原因引起；发热多为低热，少数患者可为高热，可能与肿瘤坏死物吸收等有关。
2.体征
肝脏肿大：肝脏进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节。
黄疸：多为晚期表现，由于肿瘤压迫或侵犯胆管，或肝细胞广泛受损所致，表现为皮肤、巩膜黄染。
四、诊断方法
1.血清学检查
甲胎蛋白（AFP）：AFP是诊断原发性肝癌的重要血清学指标，在肝癌患者血清中AFP常明显升高，但需要注意，部分良性肝病（如肝炎、肝硬化）、妊娠等情况也可引起AFP轻度升高，需结合临床进行鉴别诊断。一般来说，AFP＞400μg/L持续4周以上，或AFP由低浓度逐渐升高不降，结合影像学检查可有助于原发性肝癌的诊断。
其他血清标志物：如异常凝血酶原（PIVKA-Ⅱ）、高尔基体蛋白73（GP73）等，也可作为原发性肝癌的辅助诊断指标，在某些情况下可提高诊断的准确性。
2.影像学检查
超声检查：是肝癌筛查的常用方法，可发现肝脏占位性病变，能清晰显示肿瘤的大小、形态、部位及与周围组织的关系等。超声检查具有无创、简便、可重复性强等优点，适合不同年龄、性别人群的筛查。
计算机断层扫描（CT）：对肝癌的诊断价值较高，可清楚显示肝癌的数目、大小、形态、部位、边界、肿瘤血供丰富程度等，还可了解肝脏血管受累情况及有无肝外转移等。
磁共振成像（MRI）：对肝癌的诊断敏感性与CT相仿，但在显示肿瘤内部结构、与周围组织的关系等方面可能优于CT，对于鉴别诊断肝血管瘤等疾病有较大帮助。
五、治疗原则
原发性肝癌的治疗需根据患者的病情、身体状况等综合制定个体化方案，治疗方法包括手术治疗、局部消融治疗、介入治疗、靶向治疗、免疫治疗等。例如，对于早期肝癌患者，手术切除是首选的根治性治疗方法；对于不能手术切除的患者，可根据具体情况选择局部消融治疗、介入治疗等。
