中耳炎的识别需综合典型症状、伴随症状、诊断检查及特殊人群特点，注意鉴别诊断并重视紧急就医指征与预防措施。典型症状包括耳部疼痛（急性突发性耳痛、儿童哭闹抓耳、慢性间歇性隐痛）、听力下降（耳闷、传导性听力损失）、耳部流脓（血性转黄白色脓液）；伴随症状涵盖全身反应（发热、消化道症状）、平衡障碍（眩晕、步态不稳）、耳周组织变化（淋巴结肿大、红肿）；诊断需结合耳镜（鼓膜充血/穿孔）、听力检测（纯音测听、声导抗）、影像学（CT/MRI）；特殊人群中，婴幼儿以发热拒食为主，老年人疼痛不典型，免疫抑制者病原复杂；鉴别需区分外耳道炎（鼓膜完整）、突发性耳聋（感音神经性聋）、颞颌关节紊乱症（耳前区疼痛）；紧急就医指征为高热、面神经麻痹、颅内并发症；预防需避免用力擤鼻、游泳用耳塞、母乳喂养半卧位，并建议接种肺炎球菌及流感疫苗。
一、中耳炎的典型症状识别
1.1耳部疼痛特征
急性中耳炎常表现为突发性耳痛，疼痛程度随体位改变加重，平卧时因耳内压力变化疼痛加剧。儿童患者可能表现为哭闹不止、抓耳或摇头，婴幼儿可能因无法表达而出现食欲减退、睡眠不安。慢性中耳炎患者可能存在间歇性隐痛，在感冒或耳道进水后症状加重。
1.2听力下降表现
患者可能自述耳闷感，听声音时感觉模糊或遥远。单侧听力减退在急性期更明显，儿童可能表现为对声音反应迟钝、看电视音量调高。分泌性中耳炎患者可能无耳痛，但出现传导性听力损失，可通过林纳试验（Rinnetest）初步判断：骨导＞气导为异常。
1.3耳部流脓特征
化脓性中耳炎的典型表现为耳道流出脓性分泌物，初期可能为血性分泌物，后期转为黄白色脓液。流脓量与病情严重程度相关，严重者可能持续渗出，伴有臭味提示可能合并感染。患者应避免自行掏耳，防止脓液扩散或损伤鼓膜。
二、伴随症状的辅助判断
2.1全身症状关联
急性中耳炎常伴随上呼吸道感染症状，如发热（体温可达38.5℃~39.5℃）、咳嗽、鼻塞。儿童患者可能出现呕吐、腹泻等消化道症状，与感染引发的全身反应有关。若发热持续超过3天或出现高热惊厥，需立即就医。
2.2平衡功能障碍
内耳受累时可能出现眩晕，表现为视物旋转、步态不稳。患者可能无法直线行走或出现倾倒倾向，尤其在转头时症状加重。儿童可能表现为突然跌倒或拒绝行走，需与前庭神经炎鉴别。
2.3耳周组织变化
严重感染可能导致耳后淋巴结肿大，触诊可发现0.5cm~2cm的椭圆形肿块，伴压痛。若出现耳周红肿、皮温升高，提示感染扩散至耳周软组织，可能发展为乳突炎。
三、诊断性检查方法
3.1耳镜检查要点
通过耳镜可观察鼓膜状态：急性期可见鼓膜充血、膨出，光锥消失；穿孔时可见搏动性溢液。慢性中耳炎患者鼓膜可能内陷、增厚或出现钙化斑。检查前需清洁外耳道，避免分泌物遮挡视野。
3.2听力检测指标
纯音测听可评估听力损失程度，气导阈值＞25dB提示异常。声导抗测试通过探测音反射判断中耳功能，B型曲线提示中耳积液，C型曲线提示咽鼓管功能障碍。儿童需在安静状态下完成测试，必要时使用镇静剂。
3.3影像学检查适应症
颞骨CT可显示中耳乳突腔病变，如软组织影、骨质破坏。MRI对内耳结构显示更清晰，适用于怀疑内耳并发症的患者。检查前需去除金属物品，孕妇应避免CT检查。
四、特殊人群的识别要点
4.1婴幼儿表现差异
6月龄以下婴儿可能仅表现为发热、拒食、易激惹，需通过摇动头部或抓耳动作提示耳部不适。由于欧氏管短平宽，上呼吸道感染易引发中耳炎，需密切观察呼吸频率和喂养情况。
4.2老年人症状特点
老年患者可能因神经退行性变导致疼痛阈值升高，耳痛症状不典型，更多表现为听力下降或平衡障碍。合并糖尿病者感染控制难度增加，需监测血糖水平。
4.3免疫抑制人群风险
艾滋病、器官移植或长期使用糖皮质激素的患者，中耳炎可能由非典型病原体引起，如真菌或分枝杆菌。症状可能不典型，需通过脓液培养明确病原学。
五、鉴别诊断注意事项
5.1外耳道炎区分要点
外耳道炎疼痛局限于外耳道口，牵拉耳廓时疼痛加剧，耳镜检查可见外耳道皮肤充血、肿胀。与中耳炎的关键区别在于鼓膜完整，无听力下降表现。
5.2突发性耳聋鉴别
突发性耳聋表现为72小时内发生的感音神经性听力损失，常伴耳鸣、眩晕，无耳痛或流脓。需通过纯音测听和耳镜检查与中耳炎鉴别。
5.3颞颌关节紊乱症
颞颌关节紊乱症患者可能自述耳前区疼痛，张口时加重，但无听力下降或流脓。通过关节触诊和影像学检查可确诊，需避免误诊为中耳炎。
六、就医指征与预防措施
6.1紧急就医情况
出现高热（＞39℃）、剧烈耳痛、面神经麻痹（口角歪斜、眼睑闭合不全）或颅内并发症（头痛、呕吐、颈强直）时，需立即急诊处理。儿童出现嗜睡、呼吸急促提示病情危重。
6.2日常预防方法
避免用力擤鼻，防止分泌物通过欧氏管进入中耳。游泳时使用耳塞，防止污水进入耳道。母乳喂养时保持婴儿半卧位，减少乳汁反流风险。
6.3疫苗接种建议
接种肺炎球菌疫苗和流感疫苗可降低急性中耳炎发病率，尤其适用于6月龄以上儿童、老年人及慢性病患者。疫苗接种后需观察30分钟，防止过敏反应。
