心血管动脉硬化由多种危险因素共同作用导致，核心机制涉及血管内皮损伤、脂质沉积及炎症反应。关键病因包括血脂异常（LDL-C水平升高为首要危险因素）、高血压（持续高血压增加血管壁机械性应力）、糖尿病与代谢综合征（加速血管内皮糖基化终产物形成）、吸烟（烟草烟雾成分影响血管功能）以及遗传因素与家族史（家族性高胆固醇血症等）。此外，年龄、性别、慢性炎症性疾病、心理压力与睡眠障碍等也是重要影响因素。特殊人群如老年人群、妊娠期女性、儿童与青少年存在不同风险及干预建议。预防与管理策略涵盖生活方式干预（低盐饮食、增加全谷物等摄入、规律运动）、危险因素控制（设定血压、血糖、LDL-C目标）、药物干预（他汀类药物为一线选择，阿司匹林与PCSK9抑制剂用于特定人群）及定期筛查（40岁以上人群每年检测，高危人群每3~6个月复查）。心血管动脉硬化的发生是遗传与环境因素交互作用的结果，需综合管理降低风险，患者应与医生共同制定个体化方案并定期随访。
一、心血管动脉硬化的主要原因
心血管动脉硬化是多种危险因素共同作用的结果，其核心机制涉及血管内皮损伤、脂质沉积及炎症反应。以下为关键病因分类及科学依据：
1、血脂异常
低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高是动脉粥样硬化的首要危险因素。LDL-C氧化后形成氧化型LDL，被巨噬细胞吞噬形成泡沫细胞，沉积于血管壁形成脂质条纹。研究显示，LDL-C每降低1mmol/L，心血管事件风险减少20%~22%。此外，高甘油三酯血症（≥2.3mmol/L）与小而密LDL颗粒增多相关，进一步加剧动脉硬化风险。
2、高血压
持续高血压（≥140/90mmHg）导致血管壁机械性应力增加，内皮细胞功能障碍，激活炎症因子（如NF-κB通路），促进平滑肌细胞增殖及胶原沉积。收缩压每升高20mmHg，心血管风险翻倍。老年人群因血管弹性下降，更易受血压波动影响。
3、糖尿病与代谢综合征
2型糖尿病患者胰岛素抵抗引发高血糖、高胰岛素血症及脂质代谢紊乱，加速血管内皮糖基化终产物（AGEs）形成，诱导氧化应激及炎症反应。代谢综合征（腹型肥胖、高血压、高血糖、高甘油三酯、低HDL-C）患者动脉硬化风险较正常人群高3倍。
4、吸烟
烟草烟雾中的一氧化碳降低血红蛋白携氧能力，尼古丁刺激交感神经致血管收缩，同时促进血小板聚集及血栓形成。吸烟者动脉硬化进展速度较非吸烟者快2倍，戒烟5年后风险可降低至非吸烟者水平。
5、遗传因素与家族史
家族性高胆固醇血症（FH）患者LDL受体基因缺陷，LDL-C水平常≥4.9mmol/L，10岁即可出现冠状动脉粥样硬化。携带APOE4等位基因者脂质代谢异常风险增加。若一级亲属（父母、兄弟姐妹）50岁前发生心肌梗死，自身风险升高50%。
二、其他重要影响因素
1、年龄与性别
动脉硬化发生率随年龄增长呈指数级上升，50岁后风险显著增加。男性绝经前风险高于女性，但绝经后女性因雌激素水平下降，风险快速追平男性。
2、慢性炎症性疾病
类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病患者，因慢性炎症导致血管内皮持续激活，动脉硬化风险增加2~3倍。牙周炎等口腔感染亦可通过炎症因子释放加速动脉硬化进程。
3、心理压力与睡眠障碍
长期精神压力激活交感神经系统及下丘脑-垂体-肾上腺轴，导致皮质醇水平升高，促进炎症因子（如IL-6、TNF-α）释放。睡眠呼吸暂停综合征（OSA）患者夜间反复缺氧引发氧化应激，加速动脉硬化进展。
三、特殊人群风险与干预建议
1、老年人群
因血管弹性下降及多药共用风险，需谨慎使用他汀类药物。建议优先生活方式干预（如地中海饮食、有氧运动），定期监测颈动脉内膜中层厚度（IMT）。
2、妊娠期女性
既往有动脉硬化风险因素（如高血压、糖尿病）者，妊娠期需密切监测血压、血糖及血脂水平。避免使用可能影响胎儿的药物，必要时在产科及心内科联合指导下治疗。
3、儿童与青少年
肥胖儿童（BMI≥同年龄同性别第95百分位）需筛查血脂、血糖及血压异常。家族性高胆固醇血症患儿应尽早启动他汀治疗（≥8岁），以延缓动脉硬化进展。
四、预防与管理策略
1、生活方式干预
每日摄入≤5g盐，增加全谷物、蔬菜、坚果摄入，减少反式脂肪酸及加工肉类。每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），配合阻力训练改善血管功能。
2、危险因素控制
高血压患者目标血压＜130/80mmHg，糖尿病患者HbA1c＜7%。LDL-C水平需根据风险分层制定目标（极高危者＜1.8mmol/L，高危者＜2.6mmol/L）。
3、药物干预
他汀类药物为一线治疗选择，可降低LDL-C25%~55%。阿司匹林仅用于心血管事件高危且出血风险低者（如10年风险≥10%）。PCSK9抑制剂用于他汀不耐受或LDL-C不达标者。
4、定期筛查
40岁以上人群每年检测血脂、血糖、血压，高危人群（如糖尿病、慢性肾病）每3~6个月复查。影像学检查（如冠状动脉钙化评分、颈动脉超声）可用于风险分层。
心血管动脉硬化的发生是遗传与环境因素交互作用的结果，需通过综合管理降低风险。患者应与医生共同制定个体化方案，定期随访调整干预措施。
