左心衰竭最重要和最常见症状为呼吸困难，包括劳力性呼吸困难（约70%慢性患者首发，与心功能分级正相关）、端坐呼吸（提示心功能Ⅲ~Ⅳ级，与住院率及死亡率相关）、夜间阵发性呼吸困难（急性左心衰竭发生率达60%，病情危重预警）；其他伴随症状有咳嗽咳痰（肺淤血致，粉红色泡沫痰提示肺毛细血管破裂）、乏力疲劳（活动耐量下降，与BNP水平正相关）、少尿及肾功能损害（约20%长期患者现慢性肾功能不全）；特殊人群中，老年患者症状不典型（约30%以非呼吸困难症状首发，易误诊），女性患者更易现非典型症状（劳力性呼吸困难发生率较男性低15%），合并COPD患者呼吸困难易被误判（约40%因症状重叠诊断延迟）；症状严重程度与预后密切相关，NYHA分级每升高1级，1年死亡率增加1.5倍，夜间阵发性呼吸困难提示5年生存率低于50%，需定期评估症状并调整治疗方案。
左心衰竭最重要和最常见症状为呼吸困难，包括劳力性呼吸困难（约70%慢性患者首发，与心功能分级正相关）、端坐呼吸（提示心功能Ⅲ~Ⅳ级，与住院率及死亡率相关）、夜间阵发性呼吸困难（急性左心衰竭发生率达60%，病情危重预警）；其他伴随症状有咳嗽咳痰（肺淤血致，粉红色泡沫痰提示肺毛细血管破裂）、乏力疲劳（活动耐量下降，与BNP水平正相关）、少尿及肾功能损害（约20%长期患者现慢性肾功能不全）；特殊人群中，老年患者症状不典型（约30%以非呼吸困难症状首发，易误诊），女性患者更易现非典型症状（劳力性呼吸困难发生率较男性低15%），合并COPD患者呼吸困难易被误判（约40%因症状重叠诊断延迟）；症状严重程度与预后密切相关，NYHA分级每升高1级，1年死亡率增加1.5倍，夜间阵发性呼吸困难提示5年生存率低于50%，需定期评估症状并调整治疗方案。
一、左心衰竭最重要和最常见的症状
左心衰竭的核心病理生理机制是左心室收缩或舒张功能障碍，导致肺循环淤血及心排血量降低，其最重要和最常见的症状为呼吸困难，具体可细分为以下类型及机制：
1.1.劳力性呼吸困难
表现为活动时（如爬楼梯、快走）出现呼吸急促，休息后缓解。机制为运动时回心血量增加，左心室无法有效泵出，导致肺静脉压升高，肺毛细血管楔压（PCWP）超过18mmHg时刺激呼吸中枢。研究显示，约70%的慢性左心衰竭患者以劳力性呼吸困难为首发症状，其严重程度与心功能分级（NYHA分级）正相关。
1.2.端坐呼吸
患者被迫采取半卧位或端坐位以缓解呼吸困难，夜间平卧时加重。机制为平卧时下肢静脉回流增加，肺淤血加重，同时膈肌上移限制呼吸运动。一项纳入200例左心衰竭患者的观察研究发现，端坐呼吸的出现提示心功能Ⅲ~Ⅳ级，且与住院率及死亡率显著相关。
1.3.夜间阵发性呼吸困难
又称“心源性哮喘”，表现为入睡后1~2小时突然因胸闷、气急惊醒，需坐起或站立缓解，常伴咳嗽、咳粉红色泡沫痰。机制为夜间迷走神经张力增高，支气管收缩，同时回心血量增加导致肺淤血急性加重。研究显示，夜间阵发性呼吸困难的发生率在急性左心衰竭中可达60%，是病情危重的预警信号。
二、其他常见伴随症状及机制
2.1.咳嗽、咳痰
干咳或咳白色黏痰，急性肺水肿时可咳粉红色泡沫痰。机制为肺淤血刺激支气管黏膜，以及肺泡和支气管内漏出的血浆渗出液。一项针对左心衰竭患者的痰液分析显示，粉红色泡沫痰中红细胞含量显著升高，提示肺毛细血管破裂。
2.2.乏力、疲劳
由于心排血量降低，组织灌注不足导致。研究显示，左心衰竭患者活动耐量下降，6分钟步行试验距离较健康人群缩短30%~50%，且疲劳程度与脑钠肽（BNP）水平正相关。
2.3.少尿及肾功能损害
心排血量降低导致肾血流减少，引发肾前性氮质血症。长期左心衰竭患者中，约20%可出现慢性肾功能不全，其机制与肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活及肾静脉压升高有关。
三、特殊人群的症状特点及注意事项
3.1.老年患者
症状常不典型，可能仅表现为乏力、食欲下降或夜间频繁起夜（与肾灌注不足相关）。研究显示，65岁以上左心衰竭患者中，约30%以非呼吸困难症状为首发表现，易被误诊为消化系统疾病或睡眠障碍。建议老年患者出现不明原因乏力或夜间呼吸浅快时，需及时进行心脏超声及BNP检测。
3.2.女性患者
更易出现非典型症状，如焦虑、抑郁或上腹部不适。一项纳入500例左心衰竭患者的性别差异研究发现，女性患者中劳力性呼吸困难的发生率较男性低15%，但端坐呼吸及夜间阵发性呼吸困难的发生率无显著差异。提示临床需关注女性患者的心理及消化系统症状。
3.3.合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者
呼吸困难易被误认为COPD急性加重，需通过BNP检测（BNP>100pg/mL或NT-proBNP>300pg/mL支持心衰诊断）及心脏超声（左心室射血分数<50%）鉴别。研究显示，COPD合并左心衰竭患者中，约40%因症状重叠导致诊断延迟。
四、症状评估的临床意义
症状的严重程度与预后密切相关。NYHA分级每升高1级，患者1年死亡率增加1.5倍；夜间阵发性呼吸困难的出现提示5年生存率低于50%。因此，对左心衰竭患者需定期评估症状变化，结合BNP、心脏超声等客观指标调整治疗方案。
