肝细胞癌与肝癌（广义）在概念定义、病理学本质、流行病学特征、临床表现、诊断路径、治疗策略、预后、特殊人群管理及筛查预防策略等方面均存在显著差异。肝细胞癌是起源于肝实质细胞的原发性恶性肿瘤，占原发性肝癌的90%以上，与HBV/HCV感染及酒精性肝病相关；肝癌广义范畴还包括胆管细胞癌等类型，胆管细胞癌起源于肝内胆管上皮细胞，生物学行为等与肝细胞癌不同。流行病学上，二者发病率及危险因素分布有别。临床表现中，症状谱、影像学特征及血清学标志物各有特点。治疗策略上，根治性治疗选择、系统治疗及预后影响因素均不同。特殊人群管理要点也有差异。筛查与预防策略方面，高危人群筛查方法及病因预防措施各不相同。
一、概念定义与病理学本质差异
1.1肝细胞癌的精准定义
肝细胞癌（HepatocellularCarcinoma，HCC）是起源于肝实质细胞的原发性恶性肿瘤，占原发性肝癌的90%以上。其发生与肝细胞慢性损伤后的再生异常密切相关，常见于肝硬化背景，尤其与乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）感染及酒精性肝病相关。组织学上表现为肝细胞形态异常、核分裂象增多及血管侵犯特征。
1.2肝癌的广义范畴
肝癌是包含所有起源于肝脏的恶性肿瘤的统称，除肝细胞癌外，还包括胆管细胞癌（占5%~10%）、混合型肝细胞-胆管细胞癌（<5%）及其他罕见类型（如肝母细胞瘤、血管肉瘤等）。胆管细胞癌起源于肝内胆管上皮细胞，其生物学行为、治疗反应及预后均与肝细胞癌存在显著差异。
二、流行病学特征对比
2.1发病率差异
全球范围内，肝细胞癌占原发性肝癌的85%~90%，胆管细胞癌占5%~10%。在亚洲地区，HBV感染相关肝细胞癌发病率显著高于西方国家（年发病率30~50/10万vs5~10/10万），而胆管细胞癌发病率相对稳定（2~3/10万）。
2.2危险因素分布
肝细胞癌主要危险因素包括HBV/HCV感染（占病例75%~85%）、酒精性肝病（10%~15%）、非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）相关肝硬化（5%~10%）。胆管细胞癌则与原发性硬化性胆管炎（PSC）、肝吸虫感染及胆石症密切相关，吸烟与肥胖亦为重要危险因素。
三、临床表现与诊断路径
3.1症状谱差异
肝细胞癌早期多无特异性症状，中晚期可出现肝区疼痛（60%~70%）、体重下降（50%~60%）、腹水（30%~40%）及黄疸（20%~30%）。胆管细胞癌则以梗阻性黄疸（80%~90%）、陶土样便（70%~80%）及上腹不适（60%~70%）为特征，黄疸出现更早且进展更快。
3.2影像学鉴别要点
超声检查中，肝细胞癌多表现为低回声结节伴周边声晕，而胆管细胞癌常呈不规则高回声或混合回声。增强CT/MRI显示，肝细胞癌动脉期明显强化、门静脉期快速消退（“快进快出”），胆管细胞癌则表现为延迟期持续强化伴胆管扩张。
3.3血清学标志物
甲胎蛋白（AFP）在肝细胞癌中阳性率达60%~70%（>400ng/mL具有诊断意义），而胆管细胞癌患者AFP多正常。糖类抗原19-9（CA19-9）在胆管细胞癌中升高率达70%~80%（>37U/mL），肝细胞癌中仅20%~30%升高。
四、治疗策略与预后差异
4.1根治性治疗选择
肝细胞癌早期（单发≤3cm）可行射频消融或肝部分切除术，5年生存率达50%~70%；中晚期患者肝移植（米兰标准）5年生存率60%~80%。胆管细胞癌因易沿胆管浸润，仅15%~20%患者可行根治性切除，5年生存率25%~35%。
4.2系统治疗差异
肝细胞癌一线治疗包括索拉非尼、仑伐替尼等靶向药物，中位生存期延长至10~14个月。胆管细胞癌对吉西他滨+顺铂方案反应率约25%，中位生存期11~12个月。免疫检查点抑制剂（PD-1/PD-L1）在肝细胞癌中有效率15%~20%，胆管细胞癌中仅10%~15%。
4.3预后影响因素
肝细胞癌预后与肿瘤大小、数目、血管侵犯及AFP水平相关，Child-PughC级患者中位生存期仅3~6个月。胆管细胞癌预后取决于淋巴结转移（N1期生存期减半）及手术切缘状态（R1切除复发风险增加3倍）。
五、特殊人群管理要点
5.1肝硬化患者
肝细胞癌合并肝硬化者术后并发症发生率增加30%，需优先选择腹腔镜手术以减少出血风险。胆管细胞癌合并肝硬化者肝功能储备差，术前应评估ICG-R15（吲哚菁绿清除率），>15%者慎行大范围肝切除。
5.2老年患者
70岁以上肝细胞癌患者接受肝切除术后30天死亡率达8%，建议对肿瘤≤3cm者首选消融治疗。老年胆管细胞癌患者化疗耐受性差，可采用减量吉西他滨（800mg/m2）方案。
5.3妊娠期患者
妊娠期发现肝细胞癌应立即终止妊娠并手术，因孕期激素水平升高可加速肿瘤进展。胆管细胞癌在妊娠期罕见，但诊断延迟可能导致母婴死亡风险增加50%。
六、筛查与预防策略
6.1高危人群筛查
HBV携带者应每6个月进行肝脏超声+AFP检测，肝硬化患者需加做增强MRI。PSC患者每年行MRCP检查以早期发现胆管细胞癌，CA19-9升高需立即行EUS-FNA活检。
6.2病因预防措施
HBV疫苗接种可使肝癌发生率降低70%~80%，NAFLD患者体重下降5%~10%可逆转肝纤维化。戒烟可使胆管细胞癌风险降低40%，控制胆石症可减少25%的胆管癌发生。
