心脏卵圆孔未闭是常见先天性心脏结构异常，指胎儿期心脏房间隔卵圆孔出生后未完全闭合。正常情况下胎儿期卵圆孔允许母体血液通过维持循环，出生后数月内应自然闭合，3岁以上未闭合则诊断为此病，成人发生率约20%~25%。其解剖结构为卵圆孔位于房间隔中部，是胚胎期原发隔与继发隔间的薄弱区域，未闭时左、右心房间存在潜在通道；生理机制上正常生理状态无明显血流分流，但特定情况下右心房压力升高会导致右向左分流。临床表现多数患者无症状，部分有偏头痛、短暂性脑缺血发作或隐源性卒中等症状，还可能引发减压病、平台样血栓及睡眠呼吸暂停综合征加重等并发症。诊断方法包括经胸超声心动图、经食管超声心动图、右心声学造影及心脏磁共振成像。治疗策略有无症状、未闭孔道较小且无分流证据患者定期随访无需干预；药物治疗用抗血小板或抗凝药物；介入封堵治疗有适应症，手术成功率高、并发症发生率低；外科手术仅适用于介入封堵失败或合并其他心脏畸形需同期修复的患者。特殊人群中孕妇与哺乳期女性需密切监测，封堵治疗建议在产后进行；5岁以下儿童多可自然闭合，需排除其他先天性心脏病后再行诊断；老年患者合并房颤或其他血栓高危因素时需综合评估治疗获益与风险，封堵术后需短期抗凝治疗。生活方式与预防建议为避免诱发因素、控制基础疾病，对于合并偏头痛的卵圆孔未闭患者，封堵治疗可能缓解症状，但需个体化评估。总之，心脏卵圆孔未闭多数无害，临床意义需综合判断，隐源性卒中或高风险患者介入封堵治疗可降低复发风险，特殊人群需制定个体化方案，定期随访与多学科协作是关键。
一、什么是心脏卵圆孔未闭
心脏卵圆孔未闭（PatentForamenOvale，PFO）是一种常见的先天性心脏结构异常，指胎儿期心脏房间隔上的卵圆孔在出生后未完全闭合，形成潜在的心房间分流通道。正常情况下，胎儿期卵圆孔允许母体血液通过右心房进入左心房，维持胎儿循环；出生后随着肺循环建立，卵圆孔应在数月内自然闭合。若3岁以上仍未闭合，则诊断为卵圆孔未闭，成人中发生率约为20%~25%。
二、卵圆孔未闭的解剖与生理机制
1.解剖结构：卵圆孔位于房间隔中部，是胚胎期原发隔与继发隔之间的薄弱区域。未闭时，左心房与右心房之间存在潜在通道，直径通常为1~10毫米，但多数患者通道直径小于5毫米。
2.血流动力学影响：正常生理状态下，左心房压力高于右心房，卵圆孔未闭通常无明显血流分流。但在咳嗽、Valsalva动作（如用力排便）或潜水等情况下，右心房压力可能短暂升高，导致右向左分流（RLS），即静脉系统血栓或代谢产物可能通过未闭孔道进入动脉系统。
三、临床表现与潜在风险
1.无症状人群：多数卵圆孔未闭患者无临床症状，可能因体检或偶然影像学检查发现。
2.症状性患者：部分患者可能出现偏头痛、短暂性脑缺血发作（TIA）或隐源性卒中。研究显示，卵圆孔未闭与隐源性卒中（原因不明的缺血性卒中）的关联性较高，尤其是年龄小于55岁的患者。
3.其他并发症：包括减压病（潜水员高发）、平台样血栓（房间隔瘤合并未闭孔道）及睡眠呼吸暂停综合征加重等。
四、诊断方法
1.经胸超声心动图（TTE）：常规筛查手段，但受患者体型、肺气干扰影响，敏感性较低（约20%~30%）。
2.经食管超声心动图（TEE）：金标准，敏感性达90%以上，可清晰显示未闭孔道大小、形态及分流方向。
3.右心声学造影（发泡试验）：通过静脉注射微泡造影剂，观察左心房是否出现微泡信号，判断右向左分流程度。
4.心脏磁共振成像（CMR）：无创检查，可评估未闭孔道解剖结构及血流动力学，但成本较高，临床应用较少。
五、治疗策略
1.观察随访：对于无症状、未闭孔道较小（<3毫米）且无分流证据的患者，建议定期随访（每1~2年复查超声心动图），无需特殊干预。
2.药物治疗：
抗血小板药物（如阿司匹林）：用于预防隐源性卒中复发，但证据存在争议。
抗凝药物（如华法林、达比加群）：适用于合并房间隔瘤或高风险血栓患者，需权衡出血风险。
3.介入封堵治疗：
适应症：隐源性卒中合并卵圆孔未闭、右向左分流程度较高（如发泡试验≥3级）、存在房间隔瘤或反复偏头痛。
方法：通过股静脉穿刺，将封堵器（如Amplatzer封堵器）植入未闭孔道，阻断分流。手术成功率>95%，并发症发生率<1%。
4.外科手术：仅适用于介入封堵失败或合并其他心脏畸形需同期修复的患者。
六、特殊人群注意事项
1.孕妇与哺乳期女性：
妊娠期卵圆孔未闭患者需密切监测，避免长时间仰卧位（减少右心房压力升高风险）。
封堵治疗建议在产后进行，因妊娠期介入操作可能增加流产或早产风险。
2.儿童与青少年：
5岁以下儿童卵圆孔未闭多可自然闭合，建议定期随访至学龄期。
需排除其他先天性心脏病（如房间隔缺损）后再行诊断。
3.老年患者：
合并房颤或其他血栓高危因素时，需综合评估抗凝或封堵治疗的获益与风险。
封堵术后需短期抗凝治疗，避免封堵器表面血栓形成。
七、生活方式与预防建议
1.避免诱发因素：减少潜水、高空飞行等可能导致右心房压力骤增的活动。
2.控制基础疾病：高血压、糖尿病、高脂血症患者需积极治疗，降低卒中风险。
3.偏头痛管理：对于合并偏头痛的卵圆孔未闭患者，封堵治疗可能缓解症状，但需个体化评估。
八、总结
心脏卵圆孔未闭是一种常见但多数无害的解剖变异，其临床意义需结合症状、分流程度及合并疾病综合判断。对于隐源性卒中或高风险患者，介入封堵治疗可显著降低复发风险。特殊人群需根据年龄、妊娠状态及合并症制定个体化方案，定期随访与多学科协作是关键。
