高血压与低血压在定义、病因、临床表现、诊断、治疗及特殊人群管理等方面存在显著差异。高血压核心是血压数值超出正常生理范围，正常血压收缩压90~120mmHg且舒张压60~80mmHg，其病因有原发性和继发性之分，早期多无症状，长期未控制可引发严重并发症，诊断需排除白大衣高血压等，治疗包括非药物和药物治疗；低血压指血压低于90/60mmHg，病因有生理性和病理性，生理性多无症状，病理性症状明显，诊断要点包括直立倾斜试验等，生理性一般无需特殊治疗，病理性需针对病因治疗；特殊人群如老年、妊娠期及低血压合并糖尿病患者有不同注意事项；预后方面，高血压血压控制达标可降低心脑血管事件风险，需终身随访，低血压生理性预后良好，病理性需定期监测相关指标，本文内容基于循证医学证据，数据来源于临床研究及Meta分析，确保科学性与实用性。
一、血压定义与正常范围差异
1.高血压与低血压的核心区别在于血压数值是否超出或低于正常生理范围。根据《中国高血压防治指南》（2018年修订版），正常血压范围为收缩压90~120mmHg且舒张压60~80mmHg。高血压定义为未使用降压药物情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg；低血压则指血压低于90/60mmHg，部分健康人群基础血压长期偏低但无症状，需结合临床表现判断。
2.动态血压监测（ABPM）显示，高血压患者24小时平均血压常超过130/80mmHg，而低血压患者可能表现为晨起血压骤降或体位性低血压（站立后3分钟内收缩压下降≥20mmHg）。
二、病因与发病机制差异
1.高血压病因分类：
原发性高血压占90%~95%，与遗传（家族史阳性者风险增加2~3倍）、年龄（40岁后每增加10岁风险翻倍）、高盐饮食（钠摄入≥6g/日者风险增加16%）、肥胖（BMI≥28kg/m2者风险增加3倍）及长期精神压力相关。
继发性高血压占比5%~10%，常见病因包括肾动脉狭窄（占继发性高血压的15%~20%）、原发性醛固酮增多症（占5%~10%）、嗜铬细胞瘤（占0.1%~0.6%）等。
2.低血压病因分类：
生理性低血压多见于体质瘦弱女性（BMI<18.5kg/m2者风险增加），与遗传、缺乏运动及基础代谢率偏低相关。
病理性低血压常见于严重感染（如脓毒症休克时血压<90/60mmHg）、心脏疾病（心衰患者射血分数<40%时血压下降）、内分泌疾病（如Addison病皮质醇缺乏）及药物副作用（如α受体阻滞剂、利尿剂使用后）。
三、临床表现与并发症差异
1.高血压典型症状：
早期多无症状，50%患者因体检或并发症就诊时发现。
长期未控制可引发头痛、头晕、耳鸣、视力模糊，严重者出现高血压急症（收缩压>180mmHg和/或舒张压>120mmHg），导致脑出血（死亡率30%~40%）、急性心梗（1年死亡率15%~20%）及主动脉夹层（24小时死亡率25%）。
2.低血压典型症状：
生理性低血压者多无症状，病理性低血压表现为突发性头晕、眼前发黑、乏力、冷汗，严重者发生跌倒骨折（老年人风险增加3倍）、短暂性脑缺血发作（TIA）及休克（收缩压<80mmHg伴器官灌注不足）。
四、诊断方法与评估要点
1.高血压诊断流程：
初诊需测量双侧上臂血压，取较高值作为依据。
确诊需排除白大衣高血压（诊室血压≥140/90mmHg但家庭血压正常）及假性高血压（动脉硬化导致袖带测量值偏高）。
评估项目包括心电图、超声心动图、尿蛋白定量及眼底检查，以评估靶器官损害。
2.低血压诊断要点：
直立倾斜试验用于诊断体位性低血压（倾斜70°后3分钟内血压下降≥20/10mmHg）。
动态血压监测可发现餐后低血压（进食后2小时内收缩压下降≥20mmHg）及夜间高血压（睡眠中血压>120/70mmHg）。
五、治疗原则与生活管理差异
1.高血压治疗策略：
非药物治疗为一线方案，包括限盐（<5g/日）、减重（BMI降至<24kg/m2）、增加运动（每周150分钟中等强度有氧运动）及戒烟限酒（男性酒精摄入<25g/日）。
药物治疗需个体化，常用药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）及利尿剂，合并糖尿病或肾病者优先选用ACEI/ARB类药物。
2.低血压管理措施：
生理性低血压者无需特殊治疗，建议增加盐分摄入（6~8g/日）及水分补充（每日1.5~2L）。
病理性低血压需针对病因治疗，如停用降压药物、补充皮质醇（Addison病）或植入心脏起搏器（严重心动过缓）。
六、特殊人群注意事项
1.老年高血压患者：
收缩压控制目标为130~140mmHg，避免过度降压导致脑灌注不足（认知功能下降风险增加）。
慎用短效降压药，优先选择长效制剂（如氨氯地平）以减少血压波动。
2.妊娠期高血压患者：
血压≥150/100mmHg需启动药物治疗，首选拉贝洛尔或甲基多巴，避免使用ACEI/ARB类药物（可导致胎儿畸形）。
3.低血压合并糖尿病患者：
需警惕自主神经病变导致的体位性低血压，餐后避免立即站立，建议分餐制并减少碳水化合物摄入。
七、预后与长期管理
1.高血压患者：
血压控制达标（<140/90mmHg）可降低心脑血管事件风险30%~50%，需终身随访，每3~6个月复查血脂、血糖及肾功能。
2.低血压患者：
生理性低血压者预后良好，病理性低血压需定期监测血压及基础疾病指标，如肾功能、甲状腺功能及心脏超声。
本文内容严格基于《中国高血压防治指南》《欧洲心脏病学会低血压管理共识》等循证医学证据，所有数据均来源于临床研究及Meta分析，确保科学性与实用性。
