原位癌是癌细胞局限于上皮层内未突破基底膜的癌前病变，有特定病理特征，常见于子宫颈、乳腺、食管等部位，与多种因素相关，可通过影像学、病理学检查诊断，手术是主要治疗手段，预后较好但需预防和早期筛查，如适龄女性定期进行宫颈和乳腺相关检查，高危食管人群定期做食管内镜检查等，保持健康生活方式、避免高危因素可预防原位癌。
一、原位癌的定义
原位癌又称上皮内癌、侵袭前癌，是指癌细胞仅局限于上皮层内，未突破基底膜向下浸润生长的癌前病变。它是一种早期的癌症状态，病变细胞虽具有异型性等癌细胞的特征，但还没有发生浸润和转移。例如，子宫颈原位癌，癌细胞局限于子宫颈上皮内，未突破基底膜向周围间质浸润。
二、原位癌的病理特征
1.细胞形态
原位癌的细胞在形态上表现为细胞大小、形态不一，核大、深染，核质比例增大，核分裂象增多，但一般不见病理性核分裂象。以乳腺导管原位癌为例，显微镜下可见导管内的细胞排列紊乱，细胞具有异型性，细胞核大小不等、染色较深等特征。
2.病变范围
病变通常局限于上皮的一定范围，比如食管原位癌，病变局限在食管黏膜上皮内，未超出黏膜固有层的范围。
三、原位癌的常见发病部位及相关因素
1.常见发病部位
子宫颈：是原位癌较为常见的部位之一。与高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染密切相关，尤其是HPV16、HPV18等亚型的感染，长期的HPV感染可导致宫颈上皮细胞逐渐发生癌变，发展为原位癌甚至浸润癌。
乳腺：乳腺导管原位癌和小叶原位癌较为常见。乳腺原位癌的发生与多种因素有关，如遗传因素，某些基因突变（如BRCA1、BRCA2基因）会增加乳腺原位癌的发病风险；激素水平，长期高水平的雌激素刺激等也可能参与乳腺原位癌的发生发展。
食管：食管原位癌相对也有一定的发病概率，长期的不良饮食习惯，如长期食用过热、过辣、腌制等刺激性食物，以及吸烟、饮酒等因素，可能增加食管原位癌的发病风险。
2.不同人群的发病差异及影响因素
年龄因素：不同部位的原位癌在不同年龄段的发病情况有所不同。例如，子宫颈原位癌在30-50岁的女性中相对多见；乳腺原位癌在绝经前后的女性中发病率有一定特点，绝经前女性乳腺原位癌的发病可能与激素波动等因素相关，绝经后则可能与内分泌等综合因素有关。
性别因素：子宫颈原位癌、乳腺原位癌等在性别上有明显差异，子宫颈原位癌主要发生在女性，乳腺原位癌也是女性多见，而食管原位癌在男性和女性中的发病差异相对没有前两者那么突出，但也受男性不良生活方式等因素影响。
生活方式因素：吸烟男性患食管原位癌等的风险可能高于不吸烟男性；长期精神压力过大可能会影响机体的免疫系统等，间接影响原位癌的发生发展，比如可能使机体对癌细胞的监视和清除能力下降，增加原位癌的发病几率。
病史因素：有某些癌前病变病史的人群，如宫颈上皮内瘤变（CIN）患者，发生子宫颈原位癌的风险会明显增加；乳腺不典型增生的患者，发展为乳腺原位癌的可能性也较高。
四、原位癌的诊断方法
1.影像学检查
乳腺X线摄影：对于乳腺原位癌的诊断有一定价值，可发现乳腺内是否有可疑的钙化等病变征象。例如，乳腺导管原位癌可能表现为簇状分布的微钙化等特征。
宫颈细胞学检查（如TCT检查）：通过采集宫颈脱落细胞，显微镜下观察细胞形态，有助于发现宫颈上皮内的异常细胞，如怀疑有原位癌可能时，可进一步进行阴道镜检查及活检。
食管内镜检查：食管内镜可以直接观察食管黏膜的情况，对于怀疑有食管原位癌的部位，可以取组织进行病理检查，这是诊断食管原位癌的重要方法之一。
2.病理学检查
病理学检查是诊断原位癌的金标准。通过对病变部位进行活检，将获取的组织进行固定、切片、染色等处理后，在显微镜下观察细胞的形态、结构等特征，以明确是否为原位癌以及病变的具体类型等。例如，对子宫颈病变部位活检的组织进行病理检查，可准确判断是否为宫颈原位癌。
五、原位癌的治疗及预后
1.治疗方法
手术治疗：是原位癌的主要治疗手段之一。对于子宫颈原位癌，可根据患者的具体情况选择宫颈锥形切除术等手术方式，切除病变的宫颈组织；乳腺原位癌可采用乳腺区段切除术等，完整切除癌前病变组织。手术能够有效地去除病变组织，防止其进一步发展为浸润癌。
其他治疗：对于一些特殊部位或不适合手术的原位癌患者，可能会考虑其他治疗方式，如局部放疗等，但相对手术来说应用较少。
2.预后
原位癌如果能够早期发现并及时治疗，预后通常较好。例如，宫颈原位癌经过合适的手术治疗后，多数患者可以达到临床治愈，复发率较低；乳腺原位癌患者经过手术等治疗后，5年生存率等预后指标通常较为理想。但是，如果原位癌没有得到及时诊断和治疗，可能会逐渐发展为浸润癌，预后则会变差。而且不同部位的原位癌预后也会因个体差异、病变程度等因素有所不同。例如，食管原位癌如果发现较晚，发展为浸润癌后预后相对宫颈原位癌、乳腺原位癌等可能会更差一些。
六、原位癌的预防及早期筛查建议
1.预防措施
健康生活方式：保持均衡的饮食，多摄入蔬菜水果等富含维生素和膳食纤维的食物，减少腌制、烟熏、油炸等刺激性食物的摄入；戒烟限酒；保持适量的运动，维持健康的体重，这些都有助于维持机体良好的免疫状态等，降低原位癌的发病风险。例如，合理的饮食可以为机体提供充足的营养物质，增强机体的抵抗力，帮助机体抵御癌细胞的侵袭。
避免高危因素：对于子宫颈原位癌的预防，要避免高危型HPV的持续感染，可通过接种HPV疫苗来预防相关亚型的HPV感染；对于乳腺原位癌的预防，要注意保持内分泌平衡，避免长期暴露于过高的雌激素环境等。
2.早期筛查建议
女性子宫颈：适龄女性应定期进行宫颈细胞学检查（如TCT检查）和HPV检测，一般建议21-29岁女性每3年进行一次TCT检查，30-65岁女性可以每5年联合进行TCT和HPV检查。如果检查结果异常，应进一步进行阴道镜等检查。
女性乳腺：一般建议20岁以上的女性每月进行一次自我乳房检查，了解乳房的外观、有无肿块等情况；30岁以上女性每年进行一次乳腺X线摄影检查；40岁以上女性除了乳腺X线摄影检查外，还可以每年进行一次乳腺超声检查等。
食管：有食管原位癌高危因素的人群，如长期吸烟、饮酒、有食管慢性病史等，建议定期进行食管内镜检查，一般建议40岁以上高危人群每2-3年进行一次食管内镜检查。
