心悸是自觉心脏跳动不适感或心慌感，表现有心跳过快、过慢、不规则等，引发因素分生理性（运动、情绪激动、饮酒喝咖啡浓茶等）和病理性（心血管、内分泌、呼吸系统疾病等），评估诊断靠病史采集、体格检查及辅助检查（心电图、超声心动图、血液检查等），处理分生理性诱因去除和病理性针对基础病治疗，特殊人群儿童、老年人、妊娠期女性心悸有各自特点及注意事项。
一、心悸的表现形式
心跳过快：医学上称为心动过速，可表现为每分钟心率超过100次。例如，健康人在剧烈运动后可能出现短暂的心跳过快，这是身体的正常应激反应；但某些病理状态下，如甲状腺功能亢进患者，由于甲状腺激素分泌过多，会导致机体代谢加快，心脏需要更努力地工作来满足身体需求，从而出现持续的心跳过快，进而引发心悸。
心跳过慢：即心动过缓，心率每分钟低于60次。运动员或长期从事体力劳动的人，由于心脏功能较好，可能会出现生理性的心动过缓，一般不会有明显不适；但在病态情况下，如房室传导阻滞，心脏的电信号传导出现障碍，会导致心跳过慢，患者会感觉心悸，同时可能伴有头晕、乏力等症状，严重时甚至会出现黑矇、晕厥。
心律不规则：常见的如心房颤动，此时心房失去了有效的收缩功能，心跳节律完全不规则，患者会明显感觉到心悸，有时还可伴有胸闷、气短等症状。在老年人群中，心房颤动的发生率相对较高，这与老年人心脏结构和功能的退变以及可能合并的其他基础疾病，如高血压、冠心病等有关。
二、引发心悸的因素
生理性因素
运动：适度运动时，身体需要更多的氧气和能量，心脏会加快跳动来满足需求，从而引起心悸。例如，进行10-15分钟的快走后，很多人会感觉到心跳比平时快，这是正常的生理现象，休息片刻后通常可缓解。对于年轻人来说，生理性运动引起的心悸较为常见，一般通过休息即可恢复。
情绪激动：当人处于紧张、焦虑、愤怒等强烈情绪状态时，体内会分泌如肾上腺素等应激激素，这些激素会刺激心脏，导致心跳加快，引发心悸。比如在考试前或面临重大挑战时，很多人会出现心悸的症状。对于情绪易激动的人群，如性格较为敏感的人，需要注意调节自己的情绪，避免过度波动。
饮酒、喝咖啡或浓茶：酒精、咖啡因等物质具有兴奋神经和心脏的作用。过量饮酒后，酒精会影响心脏的正常节律，导致心悸；大量饮用咖啡或浓茶后，其中的咖啡因会刺激交感神经，使心跳加速，引起心悸。年轻人中因过量饮用含咖啡因饮品而出现心悸的情况较为多见，应注意控制摄入量。
病理性因素
心血管疾病
冠心病：冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，心肌供血不足，心脏为了维持正常的泵血功能可能会出现代偿性的心跳加快等改变，从而引发心悸。冠心病多见于中老年人，尤其是有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病的人群。
心肌病：如扩张型心肌病，心肌细胞受损，心脏的结构和功能发生改变，会影响心脏的正常节律，导致心悸。心肌病的发生与遗传、感染、中毒等多种因素有关，各个年龄段都可能发病，但以中青年多见。
内分泌疾病
甲状腺功能亢进：甲状腺激素分泌过多，导致机体代谢亢进，交感神经兴奋，心率加快，引起心悸。甲状腺功能亢进可发生于任何年龄，女性发病率相对较高。患者除了心悸外，还常伴有多汗、消瘦、手抖等症状。
低血糖：当血糖过低时，交感神经兴奋，释放肾上腺素等激素，刺激心脏，导致心悸。低血糖常见于糖尿病患者降糖药物使用不当、长时间未进食等情况。糖尿病患者在调整降糖方案或长时间未进食后应注意监测血糖，预防低血糖引发的心悸。
呼吸系统疾病：严重的呼吸系统疾病，如慢性阻塞性肺疾病急性加重期，由于机体缺氧，会刺激心脏，导致心跳加快，引起心悸。慢性阻塞性肺疾病多见于长期吸烟的中老年人群，患者常伴有咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状。
三、心悸的评估与诊断
病史采集：医生会详细询问患者心悸发生的频率、持续时间、诱发因素、伴随症状等。例如，询问患者心悸是偶尔发生还是频繁发作，发作时是否与特定的活动或情绪状态相关，是否伴有胸痛、呼吸困难、头晕等其他症状。对于老年患者，还需要了解其既往的心血管疾病、内分泌疾病等病史。
体格检查：包括测量血压、心率、心律，检查心脏的大小、杂音等。通过听诊可以初步判断心脏的节律是否正常，是否存在心脏杂音等异常情况。例如，听到心脏杂音可能提示心脏结构存在异常，需要进一步检查。
辅助检查
心电图：是诊断心悸最常用的检查方法之一，可以记录心脏电活动的情况，帮助医生判断是否存在心律失常等问题。动态心电图（Holter）可以连续记录24小时或更长时间的心电图，对于捕捉短暂发作的心悸非常有帮助。
超声心动图：可以评估心脏的结构和功能，了解心肌的运动情况、心脏瓣膜的状态等。对于怀疑有心肌病、先天性心脏病等心脏结构异常的患者，超声心动图是重要的检查手段。
血液检查：包括甲状腺功能、血糖、心肌酶等检查。甲状腺功能检查可以判断是否存在甲状腺功能亢进或减退等问题；血糖检查可以了解是否有低血糖或糖尿病等情况；心肌酶检查有助于判断是否存在心肌损伤等。
四、心悸的处理原则
生理性因素引起的心悸：一般通过去除诱因即可缓解。如因运动引起的心悸，休息片刻后可自行恢复；因情绪激动引起的心悸，通过平复情绪，如深呼吸、放松肌肉等方式可缓解；因饮酒、喝咖啡或浓茶引起的心悸，停止摄入相关饮品后症状通常会逐渐减轻。
病理性因素引起的心悸：需要针对基础疾病进行治疗。例如，冠心病患者需要改善心肌供血，可使用硝酸酯类等药物；甲状腺功能亢进患者需要进行抗甲状腺治疗，如使用抗甲状腺药物；心力衰竭患者需要改善心脏功能，可能会使用利尿剂、强心剂等药物。在治疗过程中，需要密切监测患者的病情变化，根据病情调整治疗方案。对于一些严重的心律失常，如心房颤动，可能需要进行电复律、药物转律等治疗措施。
五、特殊人群心悸的特点及注意事项
儿童：儿童心悸相对较少见，但也可能由先天性心脏病、感染等因素引起。儿童表达能力有限，家长需要密切观察儿童是否有烦躁不安、呼吸急促、面色苍白等异常表现。如果儿童出现心悸症状，应及时就医，进行详细检查，避免延误病情。儿童用药需要特别谨慎，应严格遵循儿科用药原则，避免使用不适合儿童的药物。
老年人：老年人心悸可能与多种基础疾病相关，如冠心病、高血压性心脏病、心律失常等。老年人的身体机能下降，对疾病的耐受能力较差，心悸可能会引发更严重的后果，如心力衰竭、脑供血不足等。老年人出现心悸时，应及时就医，进行全面检查，在治疗过程中要注意药物的相互作用和不良反应，密切监测生命体征。
妊娠期女性：妊娠期女性出现心悸可能与血容量增加、心脏负担加重等因素有关。同时，妊娠期的生理变化可能会掩盖一些基础疾病的表现。妊娠期女性出现心悸时，需要谨慎评估，避免使用对胎儿有影响的药物。应详细询问病史，进行必要的检查，如心电图、超声心动图等，在保证母婴安全的前提下进行治疗。
