乙肝大三阳肝功能正常时需先明确所处阶段，免疫耐受期暂不抗病毒但要监测乙肝病毒DNA定量、腹部超声、甲胎蛋白，若肝组织学有明显炎症或纤维化、合并其他肝病或有肝癌家族史需评估干预，孕妇要评估病毒载量行母婴阻断并监测，儿童要依情况谨慎评估监测相关指标。
一、需综合判断所处阶段及相关指标情况
乙肝大三阳肝功能正常时，首先要明确患者处于乙肝病毒感染的不同阶段。若为免疫耐受期，此时乙肝病毒DNA定量通常较高，病毒复制活跃，但肝脏炎症较轻，肝功能可长期维持正常，这种情况下一般暂不进行抗病毒治疗，但需定期监测，监测指标包括：
1.乙肝病毒DNA定量：用于评估病毒复制水平，若持续高水平提示病毒复制活跃，需密切关注病情变化；
2.腹部超声：观察肝脏形态、大小及有无纤维化、肝硬化等结构变化；
3.甲胎蛋白：用于筛查原发性肝癌风险。
二、特殊情况需干预的情形
若虽肝功能正常，但通过肝组织学检查发现存在明显肝脏炎症（如G≥2级）或纤维化（如S≥2期），则可能需要进行抗病毒等治疗；另外，若患者合并其他肝脏疾病（如酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病等）或有肝癌家族史等情况，也需根据具体病情综合评估是否需要干预。
三、特殊人群的注意要点
孕妇：需评估乙肝病毒DNA载量，若病毒载量高，可能需在孕期特定阶段进行母婴阻断治疗，以降低新生儿感染风险，同时需定期监测肝功能等指标；
儿童：儿童乙肝大三阳肝功能正常时，需根据年龄、病毒载量及肝脏病理等情况谨慎评估，遵循儿科安全护理原则，定期监测相关指标，密切关注病情进展，必要时在专业医生指导下决定是否干预。
