肛瘘一般难以自愈，多由肛门直肠周围脓肿破溃或切开引流后形成，因原发感染源持续存在、局部引流不畅、瘘管纤维化等，儿童、成年人及有特殊病史人群肛瘘自愈概率均低，确诊后需采取合适手术等治疗措施促进康复。
一、难以自愈的原因
肛瘘多是由肛门直肠周围脓肿破溃或切开引流后形成的后遗症。脓肿自行破溃或切开引流后，原发感染源（肛窦炎或肛腺感染）依然存在，肠腔内容物还可经内口进入瘘管，加之肛门局部空间相对局限、引流不畅等因素，使得瘘管内炎症持续刺激，组织反复损伤、修复，难以自行愈合。从病理机制来看，瘘管内会形成纤维化的管壁，阻碍了自然愈合的进程，通常需要通过手术等干预措施来去除病灶、促进愈合。
二、不同人群肛瘘自愈情况的差异
儿童：儿童肛瘘相对较少见，部分婴幼儿肛瘘可能与母体雌激素影响等因素有关，但总体而言，儿童肛瘘自愈可能性也较低。因为儿童肛周组织相对娇嫩，且肛瘘形成后，同样存在感染源持续存在、局部解剖结构不利于自行修复等问题，若不及时干预，可能会影响肛门功能发育等，所以一般也需要医疗干预。
成年人：成年人身体各组织修复能力相对稳定，但肛瘘形成后，由于成人的肛窦炎等原发感染源不易自行消除，瘘管的纤维化等病理改变也不会自行消退，所以成年人肛瘘几乎没有自愈的可能，多需手术治疗来解决问题。
特殊病史人群：对于有克罗恩病等基础病史的患者，合并肛瘘时，自愈的概率更低。因为克罗恩病本身是一种慢性炎性肉芽肿性疾病，会累及肠道及肛周组织，导致肛瘘等肛周病变反复发作，病情复杂，需要针对原发病和肛瘘进行综合治疗，单纯依靠自愈几乎不可能。
总之，肛瘘通常不能自愈，一旦确诊，应根据具体病情采取合适的治疗措施，如瘘管切开术、挂线疗法等手术方式来促进康复。
