肺结核传染性最强在未经规范抗结核治疗且痰液排菌量较多的最初阶段，排菌状态影响传染性且痰涂片阳性者更突出，规范抗结核治疗约两周传染性明显下降，儿童需避免接触传染性患者并定期检查，老年人及基础疾病患者应减少接触或做好防护。
一、传染性最强的阶段
肺结核传染性最强的时期是未经规范抗结核治疗且痰液中排菌量较多的阶段，尤其在开始抗结核治疗前的最初2~4周内，此时患者痰液中结核分枝杆菌数量多，通过咳嗽、打喷嚏、大声说话等方式排出的飞沫中含大量活菌，极易传播给他人。例如，研究表明痰涂片抗酸染色阳性的肺结核患者，其传染性显著高于痰涂片阴性者，因为阳性结果直接提示痰液中存在大量结核分枝杆菌。
二、影响传染性强弱的相关因素
1.排菌状态：痰涂片或痰培养检出结核分枝杆菌的患者具有较强传染性，其中痰涂片抗酸染色阳性的患者传染性尤为突出，这类患者每毫升痰液中含菌量可达10~10个，通过呼吸道传播风险高。
2.治疗进程：开始规范抗结核治疗后，随着治疗的推进，患者痰液中结核分枝杆菌的数量会逐渐减少，传染性也随之降低。一般经过2周左右规范抗结核治疗后，大部分患者的传染性会明显下降。
三、特殊人群的注意事项
儿童：儿童免疫系统尚未完全发育，接触传染性强的肺结核患者时更容易被感染。因此，若家庭或周围有传染性肺结核患者，应尽量避免儿童与其密切接触，并建议儿童定期进行结核菌素试验（PPD试验）或胸部影像学检查，以便早期发现潜在感染。
老年人及基础疾病患者：老年人或患有糖尿病、艾滋病等基础疾病的人群，免疫力相对较低，感染结核分枝杆菌后更易发展为活动性肺结核，且传染性持续时间可能更长。这类人群应尽量减少与传染性肺结核患者的接触，若必须接触，需做好个人防护，如佩戴口罩等。
