肺结核最主要传染途径是空气飞沫传播，患者咳嗽等产生含结核分枝杆菌飞沫，健康人吸入可致感染，通风不良密闭环境中风险高，儿童、老年人、免疫低下人群更易感染，消化道传播在现代卫生条件较好地区较罕见，极少数可经皮肤伤口等传播，儿童在集体环境、老年人有慢性基础病、免疫缺陷人群需注意相关防护。
一、空气飞沫传播
肺结核最主要的传染途径是空气飞沫传播。当肺结核患者进行咳嗽、打喷嚏、大声说话等行为时，会产生含有结核分枝杆菌的飞沫，这些飞沫在空气中悬浮，健康人吸入后，结核分枝杆菌可能在其体内定植并引发感染。例如，有研究表明，在通风不良的密闭环境中，肺结核患者排放的结核分枝杆菌飞沫可长时间悬浮，增加周围人群的感染风险，尤其对于儿童、老年人、免疫功能低下人群（如艾滋病患者等），因其免疫力相对较弱，更易通过此途径感染肺结核。
二、其他可能的传播途径（相对少见）
（一）消化道传播
饮用被结核分枝杆菌污染且未经消毒的牛奶，可能导致消化道感染肺结核。但这种情况在现代卫生条件较好的地区较为罕见，因为经过规范消毒的牛奶能够有效杀灭其中的结核分枝杆菌，降低感染风险。
（二）其他特殊情况
极少数情况下，结核分枝杆菌可通过皮肤伤口等途径传播，但这并非常见的主要传染途径。对于特殊人群而言，如儿童，因其呼吸系统发育尚不完善，且活动范围相对集中，在集体生活环境中（如学校、托儿所等）若有肺结核患者，空气飞沫传播的风险显著增加，需加强通风等防护措施；老年人若存在慢性基础疾病，免疫力随年龄增长而下降，也应避免长时间处于可能有肺结核患者的密闭环境中；免疫缺陷人群（如接受器官移植后长期使用免疫抑制剂者），自身抵御结核分枝杆菌的能力减弱，更需警惕通过空气飞沫等途径感染肺结核，应尽量减少与肺结核患者的密切接触，并保持生活环境通风良好。
