肛周脓肿多数情况需手术，如脓肿形成后、脓肿较大或位置特殊时；但也有特殊情况可考虑非手术需严密观察，像婴幼儿肛周脓肿部分有自愈可能可观察，身体状况极差无法耐受手术者可先保守治疗但需监测病情变化，需综合患者具体情况依病情和身体状况合理决策。
一、多数情况需手术
1.脓肿形成后：肛周脓肿一旦形成，自行破溃愈合的可能性极小，且感染会向周围蔓延，引起更严重的感染，如坐骨直肠窝脓肿等。手术是主要的治疗方式，通过手术切开脓肿，引流出脓液，可迅速缓解症状，防止感染扩散。例如，临床研究表明，及时手术切开引流的患者，感染扩散的风险大大降低，恢复相对较快。
2.脓肿较大或位置特殊：对于脓肿范围较大，或者位于复杂解剖位置的肛周脓肿，手术是必要的。较大的脓肿若不及时手术，会导致炎症持续加重，对患者的身体状况影响较大，而特殊位置的脓肿手术处理能更精准地解决感染问题。
二、特殊情况可考虑非手术但需严密观察
1.婴幼儿肛周脓肿：部分婴幼儿肛周脓肿有一定自愈可能，但需要密切观察。由于婴幼儿身体各系统发育尚未完善，在观察过程中要注意保持肛周清洁，监测脓肿变化情况。如果脓肿没有自行消退甚至加重，仍需考虑手术。例如，对于一些月龄较小、脓肿范围相对局限且无明显全身感染症状的婴幼儿肛周脓肿，可先采用局部清洁等保守措施观察，但需频繁复诊评估。
2.身体状况极差无法耐受手术者：对于一些患有严重基础疾病，如严重心肺功能不全、恶性肿瘤晚期等，无法耐受手术的患者，可先尝试保守治疗，如使用抗生素控制感染等，但保守治疗期间需密切监测病情变化，一旦有手术指征仍需积极评估能否耐受手术并考虑手术。
总之，肛周脓肿多数情况下需要手术治疗，但也存在特殊情况需综合患者具体情况来判断，无论是手术还是保守观察都要以患者的病情和身体状况为依据进行合理决策。
