直肠肛周脓肿由肛腺感染起始经肛窦炎、肛腺炎向周围肛周间隙蔓延积聚脓液形成，急性期局部充血水肿等炎性反应，进展期脓肿增大炎症扩散张力升高，慢性期未引流可成肛瘘，不同人群因生理特点等影响进程转归，儿童肛腺浅感染易扩散，免疫力低下者蔓延快，儿童肛瘘恢复受生长发育影响，女性肛周卫生差肛瘘复发风险高，有肛肠疾病史者病变易反复炎症持续久。
一、形成过程
直肠肛周脓肿主要由肛腺感染起始。首先，肛窦开口于直肠肛管，易因粪便残留、局部损伤等致细菌（如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等）侵入，引发肛窦炎。感染沿肛腺导管蔓延至肛腺，引起肛腺炎，炎症进一步扩散，通过淋巴组织或直接向周围肛周间隙蔓延，如肛管直肠周围的坐骨直肠窝、骨盆直肠窝等，逐步积聚脓液形成脓肿。不同人群因生理特点等因素影响形成进程，儿童肛腺较浅且丰富，感染更易扩散；免疫力低下者（如糖尿病患者）感染蔓延可能更迅速。
二、病理变化
（一）急性期病理表现
局部组织出现充血、水肿，中性粒细胞等炎性细胞浸润，组织间隙有渗出液积聚，形成局限性化脓病灶，此时病变区域红、肿、热、痛明显，炎症反应以急性化脓性炎症为主，细胞浸润以中性粒细胞为主，组织开始出现坏死倾向。
（二）进展期病理变化
脓肿逐渐增大，周围组织炎症反应加剧，脓性物质不断积聚，脓肿边界相对清楚，炎症可向周围不同肛周间隙扩散，如向坐骨直肠窝蔓延时，会导致该区域组织广泛炎症，中性粒细胞浸润范围扩大，局部组织坏死范围增加，脓肿张力升高。
（三）慢性期病理转归
若脓肿未及时引流，可形成肛瘘，此时病理表现为瘘管形成，周围纤维组织增生，瘘管内有炎性渗出及坏死组织残留。不同人群中，儿童因肛腺发育特点，肛瘘形成后恢复可能受生长发育影响；女性若肛周卫生不佳，慢性期肛瘘复发风险可能增加；有肛肠疾病史者（如既往肛瘘、直肠炎等），慢性期病变可能因原发病基础而更易反复，炎症反应持续时间可能更长。
