直肠癌晚期局部有排便习惯改变、大便变细、次数增多伴里急后重、肿瘤破溃便血暗红混粪便及侵犯周围组织致局部疼痛；转移至肝可致右上腹疼、胆管受压黄疸及肝功能异常，至肺有刺激性干咳、咯血、呼吸困难，至骨有骨痛及病理性骨折；全身有消瘦乏力等恶病质、贫血；老年患者症状更隐匿加重需关注营养等，女性需心理关怀，有基础病史者要综合评估转移症状对相关系统影响。
一、局部症状表现
直肠癌晚期时肿瘤增大可致肠腔狭窄，引发排便习惯改变，如大便变细、排便次数增多，常伴里急后重感。同时，肿瘤表面破溃出血，便血多为暗红色，且常与粪便混合。此外，肿瘤侵犯周围组织时，可出现局部疼痛，如会阴部或骶尾部持续疼痛等。
二、转移相关症状
（一）肝转移表现
癌细胞转移至肝脏时，患者可出现右上腹疼痛，若肝脏肿瘤较大压迫胆管，可导致黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染，同时伴有肝功能异常，如血清转氨酶升高等。
（二）肺转移表现
肿瘤转移至肺部时，患者可出现咳嗽症状，多为刺激性干咳，随着病情进展可出现咯血，若转移灶较多影响肺功能，还会出现呼吸困难等表现。
（三）骨转移表现
癌细胞转移至骨骼时，相应部位会出现骨痛，疼痛程度随病情发展逐渐加重，部分患者可发生病理性骨折，常见于脊柱、骨盆等部位。
三、全身症状表现
晚期直肠癌患者多有消瘦、乏力等恶病质表现，这是由于肿瘤消耗机体能量、患者进食减少等因素所致。同时，还可出现贫血，表现为面色苍白、头晕、心慌等，与肿瘤慢性失血及机体营养状况差有关。
四、特殊人群需注意的情况
对于老年直肠癌晚期患者，机体各项功能减退，上述症状可能更为隐匿或加重，需密切关注其营养状况、肝肾功能等，及时发现并处理相关并发症。女性患者在晚期可能因肿瘤相关症状影响生活质量，需注重心理关怀与症状管理。有基础病史的患者，如合并心血管疾病，需警惕转移相关症状对心血管系统的潜在影响，如肺转移导致的呼吸困难可能加重心脏负担，需综合评估并采取相应措施。
