脱肛初期排便时直肠黏膜可脱出便后多可自缩回伴轻微坠胀感,进展期脱出物变长需手托回纳坠胀感加重伴排便不尽感及黏液渗出致肛周瘙痒,严重阶段脱出物无法自回纳腹压增加时也脱出且长期脱出可致黏膜充血水肿糜烂出血;非手术治疗含保持大便通畅定时排便缩短时长行提肛运动儿童调饮食增膳食纤维,局部用收敛剂;手术治疗成人用直肠黏膜环切术等,儿童慎手术以非手术为主,老年人术前评心肺功能术后护理,孕妇保守治疗减腹压增加因素。
一、脱肛的症状
1.初期表现:排便时直肠黏膜可脱出,长度通常较短,一般在3~5厘米,便后多可自行缩回,部分患者可伴有轻微肛门坠胀感。
2.进展期表现:脱出物长度增加,可达5~10厘米,需借助手托方能回纳,肛门坠胀感明显加重,常伴排便不尽感,部分患者可有黏液渗出,刺激肛周皮肤引发瘙痒。
3.严重阶段表现:脱出物无法自行回纳,即便在咳嗽、行走、下蹲等腹压增加时也可脱出,长期脱出可致黏膜充血、水肿、糜烂、出血等。
二、脱肛的治疗方法
1.非手术治疗
1.1一般治疗:保持大便通畅,避免便秘与腹泻,定时排便并缩短排便时长,排便时避免久蹲。成人可每日进行数次提肛运动,每次持续5~10秒,以增强盆底肌力量;儿童脱肛需调整饮食,增加膳食纤维摄入以促进正常排便,多数儿童随生长发育可自行痊愈。
1.2药物治疗:局部可使用收敛剂(如5%明矾溶液等),但需在医生指导下应用,儿童应慎用刺激性强的药物。
2.手术治疗
2.1成人手术方式:针对病情严重、非手术治疗无效的成人,可选择直肠黏膜环切术、直肠前壁折叠术等术式,具体术式需根据患者病情合理选择。
2.2儿童脱肛特殊处理:儿童身体处于发育阶段,手术治疗需谨慎,一般以非手术治疗为主,若病情严重且非手术治疗无效时,需全面评估手术风险后谨慎选择手术方式。特殊人群方面,老年人脱肛需术前全面评估心肺功能等身体机能状况,术后加强护理预防并发症;孕妇脱肛应避免使用影响胎儿的药物,以保守治疗为主,尽量减少腹压增加的因素。