胃穿孔症状因个体差异有不同，典型表现有突发上腹部剧烈刀割样或烧灼样痛并迅速波及全腹、常伴恶心呕吐、有腹膜炎典型体征腹部压痛反跳痛和腹肌紧张、严重时出现休克表现（面色苍白、冷汗等）、部分伴38℃左右发热，儿童表述能力差、老年人基础病多等会致症状不典型或被掩盖，病情变化快需重视
剧烈腹痛：多为突发的上腹部剧烈疼痛，疼痛呈刀割样或烧灼样，且迅速波及全腹。这是因为胃内容物漏入腹腔，刺激腹膜所致。例如，胃溃疡患者在病情加重出现胃穿孔时，会突然感到上腹部如被利刃划过般的剧痛，之后疼痛会扩散至整个腹部。对于儿童来说，由于其表述能力有限，可能会表现出哭闹不止、拒食等情况；老年人可能基础疾病较多，腹痛症状可能不如年轻人那么典型，但也会有腹部的明显不适。
恶心、呕吐：患者常伴有恶心、呕吐症状。起初可能是因为腹痛刺激引起的反射性呕吐，呕吐物多为胃内容物。如果是儿童发生胃穿孔，可能会频繁呕吐，同时可能伴有精神萎靡等表现；老年人由于胃肠功能相对较弱，呕吐症状可能相对不那么剧烈，但也会影响进食和整体状态。
腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张：这是腹膜炎的典型体征。医生进行腹部检查时，能发现腹部明显压痛，当按压后突然松手时，反跳痛明显，而且腹肌紧张如木板样。不同年龄段人群表现可能有所不同，儿童腹部肌肉相对薄弱，腹肌紧张程度可能不如成年人明显，但压痛和反跳痛依然存在；老年人由于可能合并其他疾病，腹部体征的表现可能会被掩盖或不典型。
休克表现：病情严重时，如穿孔面积大、胃内容物大量进入腹腔，可导致休克。患者会出现面色苍白、冷汗、脉搏细速、血压下降等表现。对于老年人来说，本身各器官功能衰退，发生休克的风险更高，且休克发生后病情进展可能更快；儿童由于机体代偿能力相对较弱，一旦出现休克，病情变化也较为迅速，需要及时救治。
其他表现：部分患者可能伴有发热症状，一般体温在38℃左右，这是因为腹腔内炎症刺激引起的。如果是长期患病的老年人，发热可能不典型，体温升高幅度可能不大；儿童胃穿孔后发热情况也因个体差异而异，有的可能体温正常或仅有轻度发热。
