部分性葡萄胎是妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生间质水肿成串如葡萄核型多为三倍体由异常受精形成,临床表现有停经后阴道流血、子宫大小与停经周数相符或小、妊娠呕吐早重、子痫前期及甲亢征象少见,诊断靠超声见水泡状回声、血清hCG高于正常孕周但低于完全性,治疗以清宫术为主需防并发症,随访至少一年包括hCG等检查,高龄孕妇风险高有葡萄胎病史者需加强监测,清宫要无菌操作随访防恶变。
一、定义
部分性葡萄胎是妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿,形成大小不一水泡,水泡间借蒂相连成串形如葡萄的疾病,其染色体核型多数为三倍体,最常见核型是69,XXY,由一个正常单倍体卵子与两个正常单倍体精子受精,或由一个正常单倍体精子(或卵子)与一个减数分裂失败的双倍体精子(或卵子)受精而成。
二、临床表现
1.阴道流血:停经后出现阴道流血,量多少不定。
2.子宫大小:子宫大小与停经周数多数相符或小于停经周数。
3.妊娠呕吐:较正常妊娠出现早且症状重。
4.子痫前期征象:可出现高血压、蛋白尿等,但较完全性葡萄胎少见。
5.甲状腺功能亢进征象:较少见。
三、诊断方法
1.超声检查:宫腔内可见水泡状回声,有时可见胎儿或羊膜囊,彩色多普勒超声检查可见子宫动脉血流丰富但子宫肌层内无血流信号或仅有稀疏血流信号。
2.血清hCG测定:水平通常高于正常相应孕周,但低于完全性葡萄胎。
四、治疗方式
以清宫术为主,清宫时需注意预防出血过多、子宫穿孔及感染等并发症。
五、随访要点
1.随访内容:包括hCG测定、妇科检查、超声检查等。
2.随访时间:至少1年。
六、相关因素考虑
1.年龄:任何育龄女性均可发病,高龄孕妇发生部分性葡萄胎风险相对较高。
2.生活方式:尚无明确证据表明特定生活方式直接导致部分性葡萄胎,但健康生活方式有益整体生殖健康。
3.病史:有过葡萄胎病史女性再次发生部分性葡萄胎风险增加,此类女性下次妊娠需加强监测。
七、医疗操作注意事项
清宫时医护人员需严格遵循无菌操作原则避免感染,密切关注患者生命体征等情况;随访中要及时发现恶变情况并处理。