肺结核的确诊检查方法包括痰结核菌检查（痰涂片镜检、痰结核菌培养）、影像学检查（胸部X线检查、胸部CT检查）、结核菌素试验（PPD试验）、纤维支气管镜检查、血液检查（结核感染T细胞检测、炎症指标）、活检，特殊人群如儿童、老年人、有基础病患者检查时各有特点。
1.痰结核菌检查：
痰涂片镜检：是简单快速的检查方法，取患者痰液涂片后抗酸染色，若找到抗酸杆菌，有重要诊断意义，但阳性率有限。
痰结核菌培养：将痰液接种于培养基培养，可确定结核菌是否生长，培养阳性不仅确诊还能做药物敏感试验，一般需2-6周出结果。
2.影像学检查：
胸部X线检查：是常用筛查方法，可发现肺部病变部位、范围、病变性质等，典型肺结核X线有特征表现，如浸润影、空洞、钙化等，但早期可能不典型。
胸部CT检查：对微小病变、隐蔽部位病灶、纵隔淋巴结病变等比X线更敏感，能更清晰显示病变细节，帮助判断病情严重程度和范围。
3.结核菌素试验（PPD试验）：
在前臂皮内注射PPD，48-72小时观察结果，根据硬结直径判断。虽不是确诊依据，但对儿童、青少年等有参考价值，阳性提示感染过结核菌或接种过卡介苗，强阳性对活动性结核有辅助诊断意义，需结合临床。
4.纤维支气管镜检查：
对支气管内膜结核、了解有无支气管狭窄等有帮助，可在镜下直接观察病变，取分泌物或刷检、活检做结核菌检查，对诊断和鉴别有价值，尤其对支气管结核。
5.血液检查：
结核感染T细胞检测：通过检测全血或外周血单个核细胞内结核菌特异抗原、抗体等，辅助诊断，阳性提示近期感染结核菌。
炎症指标：血沉增快、C反应蛋白升高等提示体内有炎症反应，对判断结核活动度有一定参考，但非特异性。
6.活检：
对肺部病变组织或淋巴结等活检，病理检查见结核结节、干酪样坏死等病变，可确诊，尤其疑难病例。
特殊人群方面，儿童患肺结核时，PPD试验可能有不同表现，需结合临床和其他检查；老年人免疫功能可能下降，检查时要注意操作配合；有基础病如糖尿病等患者，肺结核检查中要兼顾基础病情况，比如高血糖可能影响痰检等操作舒适度，需做好沟通和检查前准备等。
