肾积水治疗分病因治疗与引流治疗，病因治疗针对原发疾病，尿路结石据情况行保守或碎石等，先天肾盂输尿管连接部狭窄用肾盂成形术，肿瘤致梗阻则手术切除，引流治疗有肾造瘘术和输尿管支架置入术，特殊人群如儿童要评估对发育影响、老年需考量全身状况、妊娠期女性权衡对胎儿影响、有基础病患者需监测感染等。
一、病因治疗：针对导致肾积水的原发疾病进行处理是关键。若由尿路结石引起，对于直径较小（一般小于6mm）且表面光滑的结石，可通过增加饮水、适度运动等保守方式促进结石自行排出；而对于较大结石或保守治疗无效者，体外冲击波碎石是常用方法，利用冲击波聚焦后击碎结石，使其随尿液排出以解除梗阻；对于先天性肾盂输尿管连接部狭窄，多采用肾盂成形术，重建肾盂与输尿管的连接，恢复尿液正常引流通道；若是泌尿系统肿瘤导致梗阻，需根据肿瘤性质、分期等采取手术切除肿瘤等相应治疗来解除梗阻。二、引流治疗：1.肾造瘘术：当患者因梗阻严重、肾功能较差或合并感染时，可在超声引导下将导管置入肾盂，引出尿液，迅速缓解肾盂内高压状态，保护肾功能，为后续针对病因的治疗创造条件，尤其适用于那些暂不适合进行复杂病因治疗的患者。2.输尿管支架置入术：对于输尿管部位存在狭窄、梗阻等情况，可通过内镜将输尿管支架管置入输尿管内，支架管起到支撑输尿管、引流尿液的作用，恢复尿路的通畅性，该方法相对微创，能较快改善肾积水状况。特殊人群方面，儿童患者由于其泌尿系统发育尚不完善，在病因治疗中对于手术等干预措施需充分评估对其生长发育的影响，选择合适的治疗时机和方式；老年患者常伴有心脑血管疾病、糖尿病等基础病，在选择治疗方案时要综合考量其全身状况，比如进行肾造瘘或输尿管支架置入等操作时，需更谨慎评估手术风险及对基础病的影响；妊娠期女性出现肾积水时，要权衡治疗手段对胎儿的安全性，优先考虑对胎儿影响小的方式，若必须进行有创治疗，需在多学科协作下进行，最大程度保障母婴健康；有基础肾脏疾病或免疫系统低下的患者，在引流治疗过程中要密切监测感染情况，因为这类患者发生感染的风险相对较高，一旦出现感染需及时采取抗感染等相应措施。
