尿路梗阻分先天性与后天性，先天性有肾盂输尿管连接部狭窄、输尿管瓣膜息肉、膀胱输尿管反流，后天性包含结石、肿瘤、前列腺增生、腹腔或盆腔肿瘤压迫；膀胱输尿管反流因连接部抗反流机制异常致尿液逆流，婴幼儿多见成人可因医源性等因素且长期反流致肾积水；神经源性膀胱因多种原因致神经功能障碍影响膀胱排尿，如脊髓损伤等致上尿路扩张积水。
一、尿路梗阻
（一）先天性因素
1.肾盂输尿管连接部狭窄：这是儿童肾积水常见的先天性原因，胚胎发育过程中该部位发育异常，导致尿液从肾盂流入输尿管受阻，进而引起肾积水。
2.输尿管瓣膜、息肉：输尿管内先天存在的瓣膜或息肉会阻碍尿液通行，影响尿液正常引流。
3.膀胱输尿管反流：婴幼儿时期膀胱输尿管连接部发育不完善，尿液可从膀胱反流至输尿管甚至肾盂，长期反流可引发肾积水，成人也可能因输尿管膀胱连接部功能障碍等原因出现。
（二）后天性因素
1.结石：肾结石、输尿管结石等可阻塞尿路，导致尿液排出不畅，近端尿路扩张形成肾积水。例如，肾结石移动过程中嵌顿在输尿管，会引起梗阻上方肾盂肾盏积水。
2.肿瘤：泌尿系统的肿瘤，如肾肿瘤、输尿管肿瘤、膀胱肿瘤等，可压迫或阻塞尿路，造成尿液引流障碍。例如，肾盂肿瘤生长可堵塞肾盂出口，导致肾积水。
3.前列腺增生：男性中老年常见疾病，增生的前列腺组织压迫尿道，导致排尿困难，进而引起上尿路积水，表现为肾积水。
4.腹腔或盆腔肿瘤压迫：如宫颈癌、直肠癌等盆腔肿瘤，或腹膜后肿瘤等腹腔肿瘤，可压迫输尿管，使尿液排出受阻，引发肾积水。
二、膀胱输尿管反流
由于膀胱输尿管连接部抗反流机制异常，尿液从膀胱逆流至输尿管和肾盂，常见于婴幼儿，与该部位发育未成熟有关；成人也可因医源性因素（如膀胱镜检查等）或输尿管膀胱连接部结构异常等导致反流，长期反流可导致肾积水。
三、神经源性膀胱
多种原因可引起神经功能障碍影响膀胱排尿功能，如脊髓损伤、糖尿病神经病变、多发性硬化等，导致膀胱逼尿肌收缩无力或尿道括约肌功能失调，尿液无法正常从膀胱排出，进而引起上尿路扩张积水。例如，脊髓损伤患者因支配膀胱的神经受损，膀胱排空不全，易发生肾积水。
