晚期直肠癌治疗包括：部分晚期患者有梗阻出血等严重症状时可考虑姑息性手术需评估身体状况，化疗用FOLFOX、FOLFIRI等方案依肝肾功能等指标调整强度，放疗分根治性和姑息性，姑息性可缓解症状但可能引发放射性肠炎等不良反应，靶向治疗针对相关靶点且注意皮疹等不良反应，免疫治疗近年用免疫检查点抑制剂需评估免疫状态，一般状况及支持治疗要评估体能状态、调整老年及基础病治疗强度、营养支持和合理止痛提升生活质量。
一、手术治疗
对于部分晚期直肠癌患者，若存在梗阻、出血等严重症状，可考虑姑息性手术，如结肠造口术以解除梗阻、改善生活质量，但需严格评估患者身体状况能否耐受手术，一般需综合考虑患者的心肺功能、肝肾功能等整体情况。
二、化疗
晚期直肠癌化疗是重要治疗手段，常用方案包括FOLFOX（奥沙利铂、5-氟尿嘧啶、亚叶酸钙）、FOLFIRI（伊立替康、5-氟尿嘧啶、亚叶酸钙）等。化疗通过杀伤肿瘤细胞延长生存期，但需依据患者肝肾功能、血常规等指标调整方案，体质较差者可能需降低化疗强度。
三、放疗
分为根治性放疗和姑息性放疗。姑息性放疗可缓解晚期直肠癌所致疼痛、出血、梗阻等症状，利用高能射线抑制肿瘤生长，但可能引发放射性肠炎等不良反应，需结合患者具体病情权衡利弊。
四、靶向治疗
针对直肠癌相关靶点，如抗表皮生长因子受体（EGFR）的西妥昔单抗、抗血管内皮生长因子（VEGF）的贝伐珠单抗等。靶向治疗需检测相关靶点，仅靶点阳性患者可能获益，且需注意靶向药物可能导致的皮疹、高血压、出血等不良反应。
五、免疫治疗
近年免疫检查点抑制剂如帕博利珠单抗等应用于晚期直肠癌，通过激活自身免疫系统攻击肿瘤，但可能引发免疫相关不良反应（如免疫性肺炎、结肠炎、肝炎等），治疗前需评估患者免疫状态及基础疾病情况。
六、一般状况及支持治疗
需评估患者体能状态评分（ECOG评分）以选择合适方案。老年患者需谨慎评估治疗耐受性，调整治疗强度；合并基础疾病（如心脏病、糖尿病）者需密切监测基础疾病控制情况。同时，营养支持至关重要，保证患者营养摄入维持机体功能；对疼痛患者合理使用止痛药物缓解症状，提升生活质量。
