直肠癌晚期局部可致肠腔狭窄出现排便习惯改变、便血、大便变细及肠梗阻相关症状；远处转移时肝转移有肝区疼痛、黄疸，肺转移有咳嗽、咯血、胸闷气短，骨转移有相应部位骨痛、病理性骨折；全身表现为消瘦、乏力、贫血等消耗性症状。
一、局部症状表现
直肠癌晚期时肿瘤持续生长，可导致肠腔狭窄，引发多种局部相关表现。其一，排便习惯显著改变，患者可能出现便秘与腹泻交替的情况，这是由于肿瘤刺激肠道，影响正常的肠道蠕动和分泌功能所致；其二，便血较为常见，粪便中可带有暗红色或鲜红色血液，这是因为肿瘤表面破溃出血，血液混入粪便中；其三，大便形状改变，肿瘤占据肠腔空间，使得大便变细，形似铅笔状等；此外，肿瘤阻塞肠腔还可引起肠梗阻相关症状，表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐等，若为完全性肠梗阻，呕吐物可呈粪样，腹胀会进行性加重。
二、远处转移相关表现
（一）肝转移表现
当直肠癌发生肝转移时，肿瘤细胞在肝脏内生长，可导致肝区出现持续性疼痛，疼痛程度因人而异，部分患者疼痛较为剧烈；同时，肝功能受损可能引发黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染，尿液颜色加深如浓茶色，粪便颜色变浅呈陶土色等，这是因为肝脏对胆红素的代谢功能障碍，导致胆红素在体内积聚。
（二）肺转移表现
若发生肺转移，肿瘤侵犯肺部组织，患者会出现咳嗽症状，多为刺激性干咳，随着病情进展，可能出现咯血，痰液中可带有血丝或少量鲜血；另外，还可能伴有胸闷、气短等呼吸功能受限的表现，这是由于肺部组织受肿瘤侵犯，影响了正常的气体交换功能。
（三）骨转移表现
直肠癌晚期骨转移常见于脊柱、骨盆等部位，患者会出现相应部位的骨痛，疼痛可为持续性钝痛或夜间痛加剧，严重时可影响患者的活动，导致行动受限，部分患者还可能出现病理性骨折，这是因为肿瘤破坏了骨组织的结构和强度。
三、全身症状表现
直肠癌晚期患者通常会出现全身消耗性表现，由于肿瘤持续生长消耗机体营养，患者逐渐出现消瘦，体重明显下降；同时，身体虚弱，乏力感明显，活动耐力大幅降低；还可能因长期慢性失血等原因导致贫血，表现为面色苍白、头晕、心慌等，这是因为机体红细胞生成不足或丢失过多，携氧能力下降，导致各组织器官供氧不足。
