伤寒病程分初期极期缓解期恢复期，初期体温阶梯状上升伴全身不适等，极期有持续高热、消化系统等多症状及玫瑰疹肝脾大，缓解期体温下降症状减轻但需防并发症，恢复期体温正常症状约一月消失，儿童症状不典型胃肠道突出肝脾大变化快，老年人病情重发热不典型易虚脱心衰恢复慢并发症多，孕妇患伤寒对胎儿有不良影响需重视诊治监测。
一、初期
病程通常为第1周，此阶段体温呈阶梯状上升，可达到39~40℃，患者伴有全身不适、乏力、食欲减退等表现，部分患者可能仅有低热且症状不典型。
二、极期
多为病程第2~3周，具有以下主要症状：
1.持续高热：以稽留热为主，体温可长期维持在较高水平，持续时间较长。
2.消化系统症状：常见食欲不振、腹胀，部分患者出现便秘，少数可有腹泻。
3.神经系统症状：表现为表情淡漠、反应迟钝、听力减退等，严重时可出现谵妄、昏迷等中枢神经系统受累表现，这与伤寒杆菌毒素作用于中枢神经系统有关。
4.循环系统症状：可见相对缓脉，即脉搏加快程度与体温升高不平行，部分患者可出现重脉（即触诊时脉搏似有两次搏动，实际上是一次心搏引起的两次脉搏传导）。
5.皮疹：病程7~13天左右可出现玫瑰疹，多见于胸腹部，数量较少且分批出现，为淡红色小斑丘疹，直径2~4mm，压之褪色，一般在10个以下，是伤寒较具特征性的皮疹表现。
6.肝脾肿大：多数患者有肝脾轻度肿大，这与伤寒杆菌感染后引起的单核-巨噬细胞系统增生有关。
三、缓解期
为病程第3~4周，此阶段体温逐渐下降，各种症状随之减轻，如食欲开始好转，腹胀逐渐缓解等，但仍需警惕肠出血、肠穿孔等并发症的发生。
四、恢复期
通常在病程第5周后，体温恢复正常，症状基本消失，一般需1个月左右方可完全康复。
特殊人群表现差异
儿童：伤寒症状往往不典型，发热多不呈典型稽留热，胃肠道症状相对突出，如呕吐、腹泻较常见，肝脾肿大较为明显，病情变化相对较快，需密切关注。
老年人：伤寒病情多较重，发热不典型者较多，易出现虚脱、心力衰竭等情况，恢复较慢，并发症发生率相对较高。
孕妇：患伤寒时对胎儿可能产生不良影响，如导致流产、早产等，需格外重视孕期伤寒的诊治及对胎儿的监测。
