肾积水典型症状有单侧腰部或腹部可触及与积水程度相关的囊性肿块、隐痛胀痛或因梗阻突然加重的肾绞痛及合并感染的膀胱刺激征，伴随感染时可出现发热寒战等全身感染症状及乏力食欲不振等肾功能损害表现，儿童可现腹部包块或排尿异常等，妊娠期女性因子宫压迫易现单侧腰部隐痛等，老年人症状常不典型需关注尿量变化及原有疾病进展。
一、典型症状
1.腹部肿块：多为单侧腰部或腹部可触及囊性肿块，肿块大小与肾积水程度相关，轻度肾积水时肿块可能不明显，重度肾积水时肿块较大且质地柔软，有囊性感。
2.疼痛：可表现为隐痛、胀痛或绞痛。隐痛和胀痛多因肾盂肾盏扩张导致包膜受牵拉引起；肾绞痛则常因梗阻突然加重，如结石移动阻塞输尿管时，可出现突发的腰部或腹部剧烈疼痛，呈阵发性，可向会阴部放射。
3.泌尿系统症状：部分患者可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，这通常与肾积水合并尿路感染有关，因细菌在积水的尿液中容易繁殖，刺激尿路黏膜。
二、伴随症状
1.感染相关症状：若肾积水合并感染，患者可出现发热、寒战、畏寒等全身感染症状，同时局部可有腰部压痛、叩击痛加剧，尿液检查可见白细胞增多等感染指标异常。
2.肾功能损害表现：长期严重的肾积水可影响肾功能，导致肾小球滤过率下降，患者可出现乏力、食欲不振、贫血等表现，严重时可出现水肿、高血压等慢性肾功能不全的症状。
三、特殊人群表现
1.儿童：儿童肾积水可能以腹部包块或排尿异常为主要表现，婴幼儿可能因腹部不适而哭闹不安，部分患儿可出现生长发育迟缓，这与肾功能受损影响机体代谢有关；若为先天性肾盂输尿管连接部梗阻导致的肾积水，可能在体检时偶然发现腹部包块。
2.妊娠期女性：妊娠中晚期女性由于增大的子宫压迫输尿管，容易发生肾积水，症状可能相对隐匿，多表现为单侧腰部隐痛或胀痛，需注意监测肾功能变化，因为妊娠合并肾积水可能增加泌尿系统感染及肾功能损害的风险。
3.老年人：老年人肾积水症状常不典型，可能仅表现为腰部轻度不适或无明显自觉症状，易被忽视，需关注尿量变化，若出现尿量突然减少或增多，结合腰部不适等表现应警惕肾积水可能，同时老年人常合并多种基础疾病，肾积水可能加重原有疾病的进展。
