卡介苗保护效力存个体差异且对成人肺结核保护有限，结核菌强适应性变异性可突破卡介苗防线，免疫低下人群、婴幼儿儿童、老年人因自身免疫状况易受影响，接种后免疫随时间衰减，且存在接种失败或漏种致易发病。
一、疫苗保护效力的局限性
卡介苗是预防儿童重症肺结核的有效疫苗，但对成人肺结核的保护效果有限。研究表明，卡介苗的保护效力存在个体差异，一般在0%~80%不等。例如，一些长期随访研究发现，接种卡介苗的人群仍有一定比例发生肺结核，主要是因为卡介苗对成人常见的肺结核菌株的保护作用相对较弱。
二、结核菌的特性影响
结核菌具有较强的适应性和变异性。当结核菌毒力较强或侵入人体的数量较多时，即使接种过卡介苗，机体的免疫防御可能无法完全抵御结核菌的侵袭。例如，某些耐药性结核菌或毒力较强的结核菌菌株，可能突破卡介苗诱导的免疫防线，导致发病。
三、个体免疫状态差异
1.免疫功能低下人群：如艾滋病患者，其免疫系统受损，接种卡介苗后产生的免疫反应不足以有效对抗结核菌；长期使用免疫抑制剂的患者，如接受器官移植后需长期服用免疫抑制剂者，机体免疫功能被抑制，疫苗诱导的保护作用大打折扣，易感染结核菌发病。
2.婴幼儿及儿童：虽然卡介苗主要针对儿童，但婴幼儿自身免疫系统尚不完善，若接种卡介苗后免疫反应较弱，也可能在接触结核菌后发病；随着儿童成长，免疫系统逐渐成熟，但仍存在个体差异导致保护效果不一。
3.老年人：老年人免疫功能逐渐衰退，接种卡介苗后的免疫应答能力下降，对结核菌的抵抗力减弱，相比青壮年更易在接种卡介苗后仍感染结核菌发病。
四、接种卡介苗后的免疫衰减
卡介苗接种后，机体产生的免疫保护作用会随时间推移逐渐衰减。一般在接种后的数年内，抗体水平逐渐下降，当抗体水平低于抵御结核菌感染的阈值时，就可能无法有效预防肺结核的发生。例如，有研究显示，接种卡介苗20年后，部分人群的免疫保护作用已明显减弱。
五、接种失败或漏种情况
卡介苗接种存在一定的失败率，如接种技术不规范导致接种不成功，或个体对卡介苗无免疫应答。此外，部分人群可能存在漏种卡介苗的情况，未接种卡介苗的人群自然缺乏对结核菌的特异性免疫保护，接触结核菌后易发病。
